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糖尿病患者呼吸味道異常,原因有哪些?

2017-12-21 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們常常將強(qiáng)烈的呼氣味道與吃的食物或牙齒衛(wèi)生不佳相聯(lián)系。但有時呼吸氣可揭示許多健康問題。如果糖尿病患者呼氣味道如丙酮或指甲油去除劑,這可能表示健康出現(xiàn)狀況。本文將對丙酮味呼吸(即平時所說的爛蘋果氣味)原因進(jìn)行探討。

  我們常常將強(qiáng)烈的呼氣味道與吃的食物或牙齒衛(wèi)生不佳相聯(lián)系。但有時呼吸氣可揭示許多健康問題。

  如果糖尿病患者呼氣味道如丙酮或指甲油去除劑,這可能表示健康出現(xiàn)狀況。本文將對丙酮味呼吸(即平時所說的爛蘋果氣味)原因進(jìn)行探討。

  糖尿病如何影響呼吸味道?

  糖尿病可影響患者呼吸氣味,導(dǎo)致口腔異味。2009年的一項研究顯示,糖尿病早期階段呼氣分析有助于糖尿病前期的識別。與糖尿病相關(guān)的兩種疾病可導(dǎo)致呼吸異味:牙齦疾病和血酮水平過高。

  牙齦疾病的確切名字稱為牙周病,其表現(xiàn)形式包括:牙齦炎、輕度牙周炎、重度牙周炎。臨床調(diào)查和研究從內(nèi)分泌學(xué)和牙周病學(xué)兩個方面證實牙周炎和糖尿病存在著相互關(guān)聯(lián)和影響,內(nèi)分泌學(xué)者提出將牙周炎列為糖尿病繼神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變、血管病變、腎病及傷口愈合不良之后的第六并發(fā)癥。

  糖尿病可能與牙齦疾病風(fēng)險增加有關(guān),從而導(dǎo)致呼吸難聞。然而,牙齦疾病不會產(chǎn)生丙酮樣氣味。如果糖尿病患者呼氣味道像丙酮,這往往是由于血酮水平過高導(dǎo)致。

  糖尿病與丙酮味呼吸

  糖尿病控制不佳時,機(jī)體無法產(chǎn)生足夠胰島素分解血糖,這也意味著機(jī)體無法從血糖中獲得充足的能量。因此,脂肪作為代替燃料供給能量。

  由于脂肪動員和分解加速,血液和肝臟中的非酯化脂肪酸增加。在胰島素絕對缺乏的情況下,非酯化脂肪酸(游離脂肪酸)在肝內(nèi)重新酯化受阻而不能合成三酰甘油;同時由于糖的氧化受阻,游離脂肪酸的氧化障礙而不能被組織利用減少,因此大量脂肪酸轉(zhuǎn)變?yōu)橥w。

  酮體包括乙酰乙酸、β羥丁酸和丙酮三種成分,它們主要是脂肪分解成脂肪酸在肝臟內(nèi)代謝的產(chǎn)物。當(dāng)丙酮在體內(nèi)持續(xù)蓄積時,便會出現(xiàn)異常呼吸味道。體內(nèi)酮酸較少時這種異味較輕,甚至有些水果的甜香味,當(dāng)體內(nèi)酮酸過高時則可能發(fā)生酮酸中毒。

  酮癥vs酮癥酸中毒

  酮體在體內(nèi)堆積以程度的輕重分為酮癥和酮癥酸中毒,前者為代償期,后者為失代償期。

  在正常情況下,血中酮體濃度很低,一般不超過1.0mg/dl,尿中也測不到酮體。當(dāng)體內(nèi)胰島素不足或者體內(nèi)缺乏糖分,脂肪分解過多時,酮體濃度增高,一部分酮體可通過尿液排出體外,形成酮尿。血酮升高(酮血癥)和尿酮排除增多(酮尿)統(tǒng)稱為酮癥。酮體是酸性物質(zhì),在血液中積蓄過多時,可使血液變酸而引起酸中毒,稱為酮癥酸中毒。

  1型糖尿病合并酮癥酸中毒的患者多較年輕,可無誘因自發(fā);2型糖尿病患者合并酮癥酸中毒多為老年患者,發(fā)病前多有誘因和多種合并癥。

  酮癥酸中毒臨床主要表現(xiàn)為:四肢無力、極度口渴、多飲多尿、惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味,隨著病情進(jìn)一步發(fā)展,出現(xiàn)嚴(yán)重失水、尿量減少、皮膚彈性差、眼球下陷、脈細(xì)速、血壓下降等。

  丙酮味呼吸的其他原因

  糖尿病并非是丙酮味呼吸的唯一原因,另外兩個原因是:

  生酮飲食嘗試減肥的人群可能在生酮飲食中出現(xiàn)丙酮味呼吸。生酮飲食是以脂肪及脂肪酸為主要構(gòu)成的飲食,它是一種高比例脂肪、適量蛋白質(zhì)和低碳水化合物的飲食,主要依靠脂肪酸在線粒體內(nèi)氧化生成大量乙酰CoA合成酮體供應(yīng)能量。這種飲食會迫使身體分解脂肪來獲取能量,而不是碳水化合物。

  2002年的一項研究發(fā)現(xiàn),呼吸丙酮味是生酮飲食人群酮癥狀態(tài)的一個明確指征。盡管生酮飲食是一種較有吸引力的減肥方法,但其副作用應(yīng)引起重視,包括:鹽分丟失、流感樣癥狀、疲勞、大便變化、口臭、腿抽筋等。

  酒精中毒酒精在肝內(nèi)代謝生成大量還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADPH),使細(xì)胞內(nèi)還原氧化比(NADH/NAD)增高,依賴于NADH/NAD比正常的代謝發(fā)生異常,使酮體增高導(dǎo)致酸中毒。另外,酒精抑制糖異生作用,使得酮體生成增加,導(dǎo)致酮癥酸中毒。

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