王廣教授：糖尿病患者的血脂管理丨CDS2017

2017-12-20 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)2型糖尿病患者人群的3B研究顯示，絕大多數(shù)中國(guó)2型糖尿病患者合并≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素（血脂異常、高血壓、吸煙、心血管疾病、腦血管疾病、外周血管經(jīng)、BMI≥28等）或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）。

　　在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十一次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院內(nèi)分泌科的王廣教授對(duì)糖尿病患者的血脂管理這一話題進(jìn)行了報(bào)告。以下為精彩內(nèi)容：

　　絕大多數(shù)糖尿病患者屬于CV極高危人群

　　一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)2型糖尿病患者人群的3B研究顯示，絕大多數(shù)中國(guó)2型糖尿病患者合并≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素（血脂異常、高血壓、吸煙、心血管疾病、腦血管疾病、外周血管經(jīng)、BMI≥28等）或動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）。

　　合并≥1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的糖尿病患者屬于極高危人群，合并CVD的糖尿病患者屬于超高危人群。

　　有研究顯示，與非糖尿病人群相比，糖尿病患者ASCVD風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；合并其他心血管危險(xiǎn)因素的糖尿病患者，CVD風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加；合并心梗的糖尿病患者，心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

　　當(dāng)前糖尿病患者血脂管理的靶目標(biāo)值

　　流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，LDL-C水平越高，糖尿病患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)越大。LDL-C每增加10mg/dl（0.26mmol/L），糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)可增加12%。而干預(yù)研究結(jié)果顯示，每降低1mmol/L的LDL-C，糖尿病患者的主要心血管事件降低21%。

　　因此，與CVD患者的二級(jí)預(yù)防相似，糖尿病患者降LDL-C，低一些更有益。有研究顯示，LDL-C降至70mg/dl以下，極高危人群可帶來(lái)獲益。

　　目前國(guó)內(nèi)外指南均推薦LDL-C作為糖尿病患者的首要降脂靶點(diǎn)。血脂指南建議，極高危人群應(yīng)降低LDL-C＜70mg/dl或降幅≥50%。

　　糖尿病患者血脂管理靶目標(biāo)的探索

　　隨后，王廣教授提出問(wèn)題：糖尿病合并冠心病這種極高危人群LDL-C＜70mg/dl就足夠了嗎？并對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了分析。

　　PRECISE-IVUS研究證明，進(jìn)一步降低LDL-C，可更進(jìn)一步縮小斑塊體積，ACS患者獲益更大。甚至有研究顯示，LDL-C＜50mg/dl，斑塊成分更穩(wěn)定。

　　IMPROVE-IT研究結(jié)果顯示，LDL-C降至53.2mg/dl，進(jìn)一步降低心血管事件；強(qiáng)化降脂在糖尿病患者中的獲益更為顯著。LDL-C降至極低水平安全性依然良好。

　　FOURIER研究結(jié)果顯示，LDL-C降至30mg/dl，可進(jìn)一步降低心血管事件。該研究同樣顯示，LDL-C降至極低水平安全性依然良好。

　　上述這些研究都對(duì)極高危人群將LDL-C＜70mg/dl作為降脂目標(biāo)提出了挑戰(zhàn)。IMPROVE-IT研究結(jié)果公布后，血脂指南建議極高?；颊邔DL-C降得更低。

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