糖尿病合并感染，診療關(guān)鍵點(diǎn)一文掌握

2017-12-20 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，其發(fā)生率約為35%~90%，糖尿病合并感染多較嚴(yán)重，不易控制，而且感染還往往加劇糖尿病的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，易誘發(fā)高血糖危象，嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量。

　　糖尿病患者免疫功能低下，易發(fā)生感染，其發(fā)生率約為35%~90%，糖尿病合并感染多較嚴(yán)重，不易控制，而且感染還往往加劇糖尿病的糖、脂肪和蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，易誘發(fā)高血糖危象，嚴(yán)重降低糖尿病患者的生活質(zhì)量。

　　糖尿病患者易感染的原因有哪些？

　　自胰島素和抗生素廣泛用于臨床以來(lái)糖尿病合并感染的病死率雖有下降但效果不佳，糖尿病合并感染發(fā)生率依然很高。

　　糖尿病易患感染的主要機(jī)理：①糖尿病患者白細(xì)胞內(nèi)糖代謝紊亂和糖酵解力降低，使中性粒細(xì)胞的趨化、游走、吞噬與殺菌功能低于正常人；②糖尿病機(jī)體蛋白質(zhì)合成減少，分解加快，使免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗體等生成減少，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)換率降低，導(dǎo)致機(jī)體免疫機(jī)能低下；③高血糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖；④糖尿病血管神經(jīng)病變引起血流緩慢，周圍組織供氧減少，不僅影響了局部組織對(duì)感染的反應(yīng)，也有利于厭氧菌生長(zhǎng)和降低白細(xì)胞依賴氧的殺菌作用。另外有神經(jīng)病變的糖尿病患者神經(jīng)源性膀胱引起尿潴留，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)及導(dǎo)尿術(shù)后逆行尿路感染。

　　哪些人群為糖尿病合并感染高危人群？

　　女性、吸煙、年齡較大、糖尿病病程長(zhǎng)、餐后2h血糖水平高、伴有慢性并發(fā)癥是糖尿病患者合并感染的危險(xiǎn)因素，這些人群應(yīng)提高警惕。

　　糖尿病易合并哪些類型的感染？

　　糖尿病并發(fā)感染的臨床類型，以肺部及上呼吸道感染最為常見(jiàn)，其次為尿路感染、膽道感染、皮膚感染、結(jié)核病等。呼吸道尤其肺部是糖尿病并發(fā)感染的好發(fā)部位，糖尿病患者肺結(jié)核感染率多高于正常人群。糖尿病合并尿路感染以腎盂腎炎、膀胱炎多見(jiàn)，與其并發(fā)神經(jīng)源性膀胱、留置導(dǎo)尿管，G-桿菌逆行感染有關(guān)。糖尿病患者膽道感染發(fā)生率亦高。糖尿病患者常見(jiàn)的皮膚化膿性感染有毛囊炎、汗腺炎、癤、癰等。常見(jiàn)的真菌感染有白色念珠菌感染引起的霉菌性陰道炎等及手足癬、股癬、灰指甲等。并發(fā)感染與患者免疫功能低下及高血糖有關(guān)。

　　糖尿病合并感染如何治療？

　　降血糖是糖尿病合并感染治療的首要措施，因?yàn)楦哐遣坏歉鞣N并發(fā)癥的主要原因，而且是機(jī)體免疫功能降低的重要因素。所有患者都應(yīng)在感染期間接受胰島素注射治療，最好采用短效胰島素是最為有效的藥物，根據(jù)病情輕重決定是皮下注射還是靜脈滴注。

　　如果出現(xiàn)感染應(yīng)及時(shí)處理，若使用抗生素應(yīng)在嚴(yán)格控制血糖的基礎(chǔ)上，最好及時(shí)選做血、尿、痰、膿液及其他分泌物之細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)?？股貞?yīng)用以藥敏為指導(dǎo)，盡早早期、足量、足療程應(yīng)用。但在沒(méi)有獲藥物結(jié)果之前，應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、感染發(fā)生的部位及藥物的吸收和分布特性盡快進(jìn)行抗菌治療。合并糖尿病腎病時(shí)應(yīng)避免使用腎毒性較大的抗生素。不宜長(zhǎng)期或預(yù)防性使用抗生素。

　　對(duì)于有壞死組織的患者要實(shí)施徹底清創(chuàng)術(shù)，去除壞死病灶，有利于控制感染。合并肝膿腫可穿刺抽膿。糖尿病足的治療包括多種多樣，包括手術(shù)治療，藥物治療與氧療等藥物主要以改善微血管狀況為主。

　　增加免疫力，加強(qiáng)支持療法；重癥患者應(yīng)選用白蛋白，新鮮血漿，氨基酸等支持療法，增加免疫力，改善內(nèi)環(huán)境，抑制和殺滅細(xì)菌。

　　糖尿病患者合并感染的預(yù)防

　　對(duì)糖尿病易感人群做好篩查，要早期診斷及治療，縮短病程，尤其是≥60歲的老年患者，做好個(gè)人的衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生，控制好血糖水平并定期檢查；

　　積極進(jìn)行包括降糖在內(nèi)的綜合治療，將血糖、血壓、血脂以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)控制在正常范圍。另外糖尿病導(dǎo)致免疫功能低下，是引起各種感染的主要原因，因此提高糖尿病患者的免疫力，也可有效控制感染；

　　糖尿病患者預(yù)防醫(yī)院感染主要是控制血糖，防治各種急慢性并發(fā)癥。對(duì)已有并發(fā)癥的患者，要及時(shí)應(yīng)用胰島素，使血糖盡可能控制在＜10mmol/L，HbA1c控制在＜8%；

　　盡量縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)院性病原菌的接觸；

　　高齡、住院時(shí)間長(zhǎng)、有并發(fā)癥的糖尿病患者作為醫(yī)院感染的易感人群，應(yīng)加強(qiáng)教育和管理，嚴(yán)格消毒制度，除注意加強(qiáng)呼吸道和皮膚尤其是足的護(hù)理外，應(yīng)盡量減少有侵入性的診療措施，縮短住院天數(shù)。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。

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