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兩種糖尿病診斷試驗(yàn)，分清了嗎？

2017-12-20 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病（T2DM）和糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的發(fā)病率日益增加，而有相當(dāng)一部分糖尿病和IGR患者因得不到及時診斷而耽誤了早期預(yù)防和及時治療。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷中有兩項非常重要的診斷方法，即檢測葡萄糖代謝功能的葡萄糖耐量試驗(yàn)和檢查胰島β細(xì)胞功能的胰島素釋放試驗(yàn)。

　　隨著人們生活方式的改變，2型糖尿?。?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" name="InnerLinkKeyWord">T2DM）和糖調(diào)節(jié)受損（IGR）的發(fā)病率日益增加，而有相當(dāng)一部分糖尿病和IGR患者因得不到及時診斷而耽誤了早期預(yù)防和及時治療。糖尿病的實(shí)驗(yàn)室診斷中有兩項非常重要的診斷方法，即檢測葡萄糖代謝功能的葡萄糖耐量試驗(yàn)和檢查胰島β細(xì)胞功能的胰島素釋放試驗(yàn)。

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

 

　　口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）可動態(tài)地了解在加糖負(fù)荷的情況下受試者的血糖水平及胰島素分泌狀況?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）是目前診斷糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖尿病（DM）的標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)。

　　操作及注意事項

　　受試者禁食8~10h后行OGTT?？崭骨氨鄄裳獪y定血糖。將75g無水葡萄糖粉（如用１分子水葡萄糖則為82.5g；兒童則予1.75g/kg，總量不超過75）溶于300ml溫水中，在5min內(nèi)全部服下。

　　1.試驗(yàn)前3d每日碳水化合物攝入量不少于150g。試驗(yàn)前1日晚餐的碳水化合物為100g。

　　2.試驗(yàn)前空腹8~14h。

　　3.于晨8：00~9：00時開始，受試者于空腹5min內(nèi)服完溶于200~300ml水內(nèi)的無水葡萄糖粉75g。

　　4.取空腹及口服后1h、2h血標(biāo)本，測定血糖。

　　從第一口開始計時，于2h后再次前臂采血測血糖。血標(biāo)本應(yīng)盡早送檢。試驗(yàn)過程中，受試者不喝茶及咖啡，不吸煙，不做劇烈運(yùn)動，但也無需絕對臥床。試驗(yàn)前3~7天停用避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等藥物；前3天碳水化合物攝入量不少于150g/d。

　　結(jié)果判讀

　　OGTT正常參考值：①FPG值范圍為3.9~6.1mmol/L。②口服葡萄糖后30分鐘~1小時，血糖達(dá)高峰，峰值＜11.1mmol/L。③2小時血糖＜7.8mmol/L。④3小時血糖恢復(fù)至空腹水平。⑤各時間點(diǎn)尿糖均陰性。

　　OGTT的結(jié)果與多種因素有關(guān)，如空腹血糖抽血時間、喝糖水的時間長短等。OGTT應(yīng)避開卒中、心肌梗塞、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)至少2周，因?yàn)閼?yīng)激狀態(tài)會使血糖升高，不利于糖尿病的診斷。嚴(yán)重胃腸癥患者不做OGTT，防止口服葡萄糖加重胃腸道癥狀。已確診糖尿病的患者不做OGTT，以免加重胰島功能的損害，已服用降糖藥的患者近期內(nèi)也不做OGTT。

　　OGTT是DM篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有不可替代的地位。但其操作復(fù)雜、花費(fèi)高、耐受性低。限制了其在大規(guī)模人群中的應(yīng)用。對于DM的篩查，目前逐步達(dá)成策略共識，即先通過某些簡單易行的篩查方法確定高危人群。再對此人群進(jìn)行OGTT檢測。

　　胰島素釋放試驗(yàn)

　　正?？崭够A(chǔ)血漿胰島素約35~145pmol/L（5~20mU/L）。患糖尿病時，由于胰島β細(xì)胞功能障礙和胰島素生物學(xué)效應(yīng)不足（胰島素抵抗），而出現(xiàn)血糖增高和胰島素降低的分離現(xiàn)象。在進(jìn)行OGTT的同時，分別于空腹和口服葡萄糖后30分鐘、1小時、2小時、3小時檢測血清胰島素濃度的變化，稱為胰島素釋放試驗(yàn)。

　　正常參考值口服75g無水葡萄糖（或100g標(biāo)準(zhǔn)面粉制作的饅頭）后，胰島素水平30分鐘~1小時內(nèi)達(dá)到峰值為空腹胰島素的5~10倍，2小時后<30mU/L，3小時后達(dá)到空腹水平。

　　臨床意義：血清胰島素檢測和胰島素釋放試驗(yàn)主要用于糖尿病的分型診斷及低血糖的診斷與鑒別診斷。胰島素釋放試驗(yàn)是一個動態(tài)試驗(yàn)，能夠反映出在攝入葡萄糖以后，人體對葡萄糖的整體利用情況。通過觀察胰腺分泌胰島素的能力，可以判斷胰腺是在胰島素分泌的代償期還是失代償期還是衰竭期。另外，2型糖尿病的血糖和胰島素的分泌曲線遵循一定的規(guī)律，通過胰島素釋放的數(shù)據(jù)，可以更準(zhǔn)確的對病人進(jìn)行分型。

　　分析

　?、?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/1x/" name="InnerLinkKeyWord">1型糖尿病空腹胰島素明顯降低，口服葡萄糖后釋放曲線低平。

　　②2型糖尿病空腹胰島素可正常、稍高或減低，口服葡萄糖后胰島素呈延遲釋放反應(yīng)。2型糖尿病早期或伴肥胖者，釋放曲線可能增高；但晚期或非超重、非肥胖及消瘦的2型糖尿病患者，釋放曲線一般較正常人低。高峰延遲是2型糖尿病的特征。

　　③胰島β細(xì)胞瘤常出現(xiàn)高胰島素血癥，即血糖較低時，患者胰島素仍呈高水平曲線。

　?、芊逝帧⒏喂δ軗p傷、腎功能不全、肢端肥大癥、巨人癥等血清胰島素水平增高；腺垂體功能低下，腎上腺皮質(zhì)功能不全或饑餓，血清胰島素減低。

　

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