在11月24日，CDS2017大會(huì)糖尿病伴發(fā)疾病研討會(huì)上，來(lái)自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的秦貴軍教授對(duì)糖尿病患者性功能障礙問(wèn)題進(jìn)行了探討，以下為詳細(xì)內(nèi)容：

　　遲發(fā)性性腺功能減退癥概述

　　影響性功能因素很多，包括增齡、處方藥（降壓藥、降脂藥等）及不良生活方式（如熬夜、吸煙、酗酒、焦慮等）。研究顯示，增齡（衰老）是中老年男性出現(xiàn)雄激素水平降低的主要原因。

　　遲發(fā)性性腺功能減退癥（LOH）是一種出現(xiàn)在生命后期的獲得性性腺功能減退的表現(xiàn)形式。LOH一般發(fā)生于40~50歲，也可早至35歲或延遲到70歲。LOH睪酮水平多處于正常下限或略低于正常下限水平，年齡越大，LOH發(fā)生率越高。

　　LOH的發(fā)病機(jī)制

　　雄激素水平下降：衰老是中老年男性出現(xiàn)雄激素水平降低的主要原因；

　　雄激素受體（AR）異常：衰老過(guò)程可造成AR水平下調(diào)及敏感性降低；

　　多種慢性疾病亦是導(dǎo)致LOH的危險(xiǎn)因素，包括糖尿病和肥胖等。

　　糖尿病伴L(zhǎng)OH

　　糖尿病已經(jīng)成為日益嚴(yán)重的全球危機(jī)，預(yù)計(jì)2035年全球糖尿病患者高達(dá)6億，較2013年增長(zhǎng)約55%，由此帶來(lái)的健康問(wèn)題不容小覷。

　　研究顯示，血糖控制與性腺功能相互影響。糖尿病作為代謝綜合征（MS）組分之一，通常不孤立存在。MS組分越多，LOH發(fā)病率越高。

　　糖尿病LOH的臨床表現(xiàn)包括：

　　性欲降低

　　勃起功能異常

　　肌肉量和力量降低

　　體脂增加

　　骨密度降低及骨質(zhì)疏松

　　調(diào)查顯示，糖尿病患者病程越長(zhǎng)，年齡越大，勃起功能的比例越高，癥狀越嚴(yán)重。

　　糖尿病伴L(zhǎng)OH的診斷及治療

　　治療目的及適應(yīng)證

　　糖尿病伴L(zhǎng)OH治療的目的為：

　　維持男性第二性征

　　改善性功能

　　增加幸福感

　　增加骨密度，防治骨質(zhì)疏松

　　改善糖脂代謝

　　一般治療

　　關(guān)鍵是糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早治療，并持續(xù)有效地控制好血糖；

　　生活方式的調(diào)整，如控制飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重；

　　伴有高血壓的糖尿患者，盡可能不選用利尿劑及β受體阻滯劑作為降壓藥；

　　男性肥胖患者行胃旁路手術(shù)減重后，血清睪酮、游離睪酮濃度顯著增加，性生活質(zhì)量也顯著改善。

　　GnRH脈沖或促性腺激素替代治療

　　若患者有生育要求，可選用GnRH脈沖或促性腺激素替代治療；

　　GnRH脈沖治療是最符合生理模式的治療方案，前提是垂體功能正常；

　　促性腺激素替代治療（hCG/FSH制劑，hCG/hMG）中hCG用以促進(jìn)睪酮合成，F(xiàn)SH制劑及hMG用以促進(jìn)精子生成及成熟。hCG的常規(guī)劑量為2000-2500U，每周2-3次；FSH制劑及hMG的常規(guī)劑量為75U，每周2-3次；

　　若患者無(wú)生育要求，睪酮替代治療（TRT）為最主要的治療方式，最常用的劑型是口服十一酸睪酮膠丸及十一酸睪酮注射液兩種；

　　睪酮替代治療可顯著改善患者胰島素抵抗及HbA1c。

　　加強(qiáng)隨訪評(píng)估

　　后續(xù)應(yīng)評(píng)估對(duì)治療的反應(yīng)。若癥狀無(wú)改善，需終止治療；若癥狀改善，定期監(jiān)測(cè)。以下方面應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：

　　監(jiān)測(cè)睪酮濃度；

　　調(diào)整睪酮替代的劑量及用藥間隔使其維持在正常范圍中值；

　　監(jiān)測(cè)可能的副作用：測(cè)血清PSA，前列腺彩超或直腸指診，紅細(xì)胞壓積，血紅蛋白，睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度；

　　隨訪間隔：治療起始后每3-6個(gè)月評(píng)估一次，后每年評(píng)估一次。

　　總結(jié)

　　中老年糖尿病患者性功能障礙普遍存在，但就診率及告知率低，需要醫(yī)生廣泛關(guān)注；

　　糖尿病伴性功能障礙的診斷需結(jié)合雄激素缺乏的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)；

　　睪酮替代治療為糖尿病伴性功能障礙患者主要治療措施，同時(shí)可顯著改善糖脂代謝，注意隨訪評(píng)估，避免可能副作用。