減肥能緩解糖尿病？請看到基層的潛力！
相信最近大家都被一篇“減肥15kg逆轉(zhuǎn)糖尿病”論文刷屏了。這篇發(fā)表在Lancet上的文章發(fā)現(xiàn)，對于0-6年內(nèi)新發(fā)病、還未使用胰島素的2型糖尿病患者，遵循專業(yè)人士的膳食指南減重，并每日大量運(yùn)動(dòng)，可以2個(gè)月不使用口服降糖藥，也能保持理想的HbA1c，達(dá)到“緩解”糖尿病的效果。
實(shí)際上，這項(xiàng)研究并沒有發(fā)現(xiàn)“治愈”或者“逆轉(zhuǎn)”糖尿病的方法。而是發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，在專業(yè)人士指導(dǎo)和監(jiān)督下，減重≥15kg的可能性更大（0%vs24%P<0.0001），獲得糖尿病緩解的可能性也更大（4%vs46%P<0.0001），并且減得越多，越可能得到緩解。換句話說，研究只是提示，對于BMI>27kg/m2，超過理想體重15kg以上的2型糖尿病患者，嘗試減肥很有可能對于緩解糖尿病有好處。同時(shí)，研究人員也承認(rèn)這樣的緩解效果能持續(xù)多久還在研究之中，這些獲得緩解的患者也有可能需要重新吃起藥來。
既然這項(xiàng)研究沒能治好糖尿病，那么它有什么用呢？
這篇研究真正的意義其實(shí)就隱藏在他的標(biāo)題之中“Primarycare-ledweightmanagement”。這項(xiàng)持續(xù)了一年的研究并不需要病人在高端的三甲醫(yī)院里住上一年，其主要過程落到了基層社區(qū)中。研究人員所做的不過是給當(dāng)?shù)氐臓I養(yǎng)師或護(hù)士進(jìn)行了8個(gè)小時(shí)的結(jié)構(gòu)化培訓(xùn)并持續(xù)追蹤。
大家原本以為，如此良好的緩解效果需要高大上的專業(yè)人士、花費(fèi)大量的人力物力才能達(dá)到，但這項(xiàng)研究表明，在真實(shí)的世界中，其實(shí)好好培訓(xùn)一下，基層社區(qū)自己也就能搞定了！類似于慢病管理下沉至社區(qū)的話，也不只是說說而已……
REF：MichaelEJLean,WilmaSLeslie,AlisonCBarnes,&…RoyTaylor.(2017).Primarycare-ledweightmanagementforremissionoftype2diabetes(DiRECT):anopen-label,cluster-randomisedtrial.Lancet,PublishedOnlineDecember5,2017.doi:10.1016/S0140-6736(17)33102-1.
放射線有致癌風(fēng)險(xiǎn)？診斷劑量也要小心！
甲狀腺癌是一種常見的腫瘤，其危險(xiǎn)因素包括了攝碘過量、西方生活方式、肥胖、輻射暴露等，人們不禁擔(dān)憂，醫(yī)療過程中的輻射會(huì)不會(huì)造成甲狀腺癌的危險(xiǎn)，而近日在線發(fā)表在Thyroid上的一篇薈萃分析顯示，某些診斷措施可能與甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
這項(xiàng)分析納入了1987年至今的9項(xiàng)研究，結(jié)果顯示總體上診斷劑量輻射暴露與甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)（OR=1.52,95％CI=1.13-2.04）。而亞組分析則提示，并非所有的影像學(xué)手段以及攝片部位都與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。
分析顯示，對于不同的攝片手段，CT掃描以及牙科X線均可能與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，但胸片及乳腺照相則與之無關(guān)；對于不同的攝片部位，頭頸部或者胸部的輻射暴露可能與甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但腹部及四肢則對其沒有影響。
這提示我們，在進(jìn)行放射線診斷時(shí)有必要加強(qiáng)對于甲狀腺的保護(hù)。不過，大家也不用特別緊張，一來現(xiàn)在攝片時(shí)對于甲狀腺的保護(hù)都很完善，二來放射學(xué)診斷所帶來的益處肯定遠(yuǎn)大于它所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。我們不能因噎廢食，該拍的片就放心拍吧！
REF：HanMA,&KimJH.(2017).Diagnosticx-rayexposureandthyroidcancerrisk:systematicreviewandmeta-analysis.Thyroid.Epubaheadofprint2017Nov21.doi:10.1089/thy.2017.0159.
甲狀腺素該怎么吃？看體重，不看年齡！
甲狀腺功能減退患者女性多于男性且在年齡較大的人群中發(fā)病率較高，其最主要的替代治療之一就是使用人工的左旋甲狀腺素（LT4）以減少甲減的癥狀，那么這一藥物的使用是否需要根據(jù)性別及年齡進(jìn)行調(diào)整呢？最近發(fā)表在Thyroid上的一項(xiàng)研究提示：甲狀腺素怎么吃？可能更需要看體重！
甲狀腺素使用過度，可能帶來骨密度降低和心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，而使用不足則可能無法解決甲減的問題，造成血脂異常，心功能不全，死亡率增加。因此，為了左甲狀腺素與患者年齡、性別、體重等因素的關(guān)系，研究人員使用了13C標(biāo)記的左旋甲狀腺素，對其在人體內(nèi)的藥代動(dòng)力學(xué)過程進(jìn)行了研究。
結(jié)果顯示，年齡對于口服的左旋甲狀腺素的清除率CL/F、分布容積V/F、峰濃度Cmax、達(dá)峰時(shí)間Tmax、曲線下面積AUC、半衰期t1/2等藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)均無明顯的影響，而體重變化則對這些參數(shù)有明顯的影響。
之前的研究往往提示，患者的年齡會(huì)影響他們對于左旋甲狀腺素的需求，但這項(xiàng)研究則認(rèn)為這一變化可能是由年齡相關(guān)的體重差異介導(dǎo)的。這提示醫(yī)師在給藥時(shí)，更應(yīng)該考慮患者的體重來估計(jì)左旋甲狀腺素的需求。
REF：IslamYounis,MariamAAhmed,KennethDBurman,OffieP.Soldin,&JacquelineJonklaas.(2017).Stableisotopepharmacokineticstudiesprovideinsightintoeffectsofage,sex,andweightonlevothyroxinemetabolism.Thyroid.December2017,aheadofprint.doi:10.1089/thy.2017.0380.
用于2型糖尿病。 單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制：由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià)： ￥561.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥35捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥3281．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥62貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。
健客價(jià)： ￥1600鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥519硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片：單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥748配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià)： ￥46單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的
健客價(jià)： ￥114芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸
健客價(jià)： ￥676配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥66用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥29用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥67用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥77用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥26用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥49適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。
健客價(jià)： ￥61用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià)： ￥48養(yǎng)陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥95用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥23用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià)： ￥28對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí)，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要，在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià)： ￥17本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均
健客價(jià)： ￥39
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