糖尿病病情輕重，如何評(píng)估？

2017-12-20 來源：醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖友都很關(guān)心的一個(gè)問題，就是自己的病情是輕還是重。其實(shí)很多時(shí)候?qū)τ诓∏?，并不能絕對(duì)地說輕與重，需要通過比較，具體分析。

　　糖友都很關(guān)心的一個(gè)問題，就是自己的病情是輕還是重。其實(shí)很多時(shí)候?qū)τ诓∏?，并不能絕對(duì)地說輕與重，需要通過比較，具體分析。

　　案例1：小李在10歲那年發(fā)現(xiàn)了1型糖尿病，她知道1型糖尿病需要注射外源性胰島素，而且深知低血糖對(duì)身體的危害，從而多年來一直都積極控制血糖，低血糖預(yù)防工作也做得很好，現(xiàn)在身體很好，沒有出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥。

　　老劉是2型糖尿病患者，他覺得這個(gè)病對(duì)自己的身體并沒有造成什么直接影響，不影響日常生活，因此從來沒有重視過這個(gè)病。直到幾年之后，他發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)了蛋白尿，才知道自己已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病。

　　對(duì)于1型糖尿病和2型糖尿病來說，一般情況下，1型糖尿病通常會(huì)比較病重，因?yàn)?型糖尿病多發(fā)生于兒童期間，患者由于胰島β細(xì)胞受損嚴(yán)重，自身胰島素分泌幾乎喪失殆盡，必須終身使用胰島素替代療法，否則以發(fā)生危機(jī)生命的急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒。

　　而2型糖尿病是由于胰島β細(xì)胞功能缺陷（還殘存部分胰島素分泌功能）和/或胰島素抵抗，導(dǎo)致的高血糖。對(duì)于2型糖尿病患者，可以通過飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等多種方式來控制血糖，待胰島功能逐漸喪失后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況建議您使用胰島素替代療法來控制血糖。

　　一般而言，2型糖尿病患者相對(duì)于1型糖尿病患者來說，病情會(huì)比較輕，有不少患者甚至單靠生活方式干預(yù)就可以控制好血糖。但是有些患者由于覺得高血糖并沒有給自己帶來直接危害，從而不會(huì)重視重視，最終導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如案例中的老劉，那么這種情況下，老劉的病情就是嚴(yán)重的。

　　而小李自知自己是1型糖尿病，從而積極控制，遏制糖尿病病情進(jìn)展，高血糖并沒有給自己的身體造成不良影響，從另一個(gè)角度可以說小李的病情是“輕”的。

　　血糖波動(dòng)與持續(xù)高血糖

　　案例2：趙阿姨是糖尿病患者，她一直都覺得自己的血糖控制得不錯(cuò)，是因?yàn)樗X得自己的“平均”血糖還可以。趙阿姨所謂的“平均”血糖是一天中的血糖平均值，她的餐后血糖較高，有的時(shí)候可以達(dá)到11毫摩爾/升，有的時(shí)候空腹血糖甚至比正常血糖范圍還低一些。

　　錢奶奶是趙阿姨的鄰居，錢奶奶的血糖一直比正常值高一點(diǎn)，趙阿姨總覺得錢奶奶的血糖如果一直處于這種高血糖狀態(tài)，對(duì)身體非常不好，雖然自己的血糖忽高忽低，但總歸還是強(qiáng)于錢奶奶這種持續(xù)高血糖。后來趙阿姨和錢奶奶一起去聽糖尿病講座，她們才明白過來，原來血糖波動(dòng)會(huì)持續(xù)高血糖的危害更大!

　　持續(xù)性高血糖說明患者的血糖控制不佳，長期的高血糖狀態(tài)可能會(huì)導(dǎo)致糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢血管病變、糖尿病足等嚴(yán)重的并發(fā)癥，但這些并發(fā)癥并不是一朝一夕就會(huì)出現(xiàn)的，需要一定的病程累積。糖尿病管理提倡個(gè)體化，也就是說，對(duì)于糖友不同的情況需要采取不同的管理方式，如對(duì)于老年患者，考慮到預(yù)期壽命較短、機(jī)體對(duì)低血糖敏感性降低等因素，血糖控制不可過于嚴(yán)格，但是對(duì)于年輕患者，需要積極控制血糖，將血糖控制在合理范圍，預(yù)防并發(fā)癥。

　　而血糖波動(dòng)對(duì)于機(jī)體來說是一種應(yīng)激，會(huì)帶來一系列的不良后果。有研究表明，糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與整體血糖水平升高密切相關(guān)，而且與血糖波動(dòng)性也密切相關(guān)?；A(chǔ)研究證實(shí)：組織細(xì)胞對(duì)于穩(wěn)定的高血糖環(huán)境，具有一定的適應(yīng)能力，而當(dāng)處于反復(fù)波動(dòng)的高血糖環(huán)境時(shí)，這種適應(yīng)能力欠缺，從而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷及凋亡，促進(jìn)血管并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。臨床研究證實(shí)：血糖反復(fù)波動(dòng)，容易導(dǎo)致治療過程中頻繁發(fā)生低血糖，使交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

　　服用降糖藥與注射胰島素

　　案例3：張哥最近被診斷為2型糖尿病，醫(yī)生建議他啟用胰島素強(qiáng)化治療。他感到很心灰意冷，覺得自己的病情很重，剛被確診就要天天打針，說明自己的病情很重。

　　而同小區(qū)的孫大爺也是糖尿病患者，患病多年，只需要服用降糖藥就可以了，張哥心理不平衡了，孫大爺?shù)锰悄虿∵@么多年了，病情不重，而自己剛得病，咋就這么病重了呢？

　　血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者依靠口服降糖藥物通常很難使血糖較快得到滿意的控制，最好通過短期胰島素強(qiáng)化治療來盡快把血糖降下來，因?yàn)樾绿怯训囊葝u還存在一定的殘余功能，在高血糖的狀態(tài)下，胰島β細(xì)胞只是暫時(shí)“閉上了眼睛”，雖然糖毒性對(duì)它有很大的傷害，但是它還頑強(qiáng)地活著，并沒有死亡，一旦解除了高糖毒性，胰島β細(xì)胞功能可在很大程度上得到恢復(fù)。高血糖毒性的迅速緩解可以部分減輕胰島素抵抗和逆轉(zhuǎn)β細(xì)胞功能，進(jìn)而達(dá)到長期血糖緩解的作用。由此可以看出，張哥啟用胰島素強(qiáng)化治療是為了保護(hù)殘余的胰島功能，并不能說明他的病重。部分長病程的2型糖尿病患者由于胰島功能受損嚴(yán)重，也需要接受胰島素治療。對(duì)于這些患者，病情可能相對(duì)已經(jīng)比較嚴(yán)重了。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

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配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

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單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

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用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

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