正常的血糖峰值在開(kāi)始進(jìn)食后30min出現(xiàn)，很少超過(guò)7.8mmol/L,一般在2～3h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平，即使血糖在3h內(nèi)恢復(fù)至餐前水平后，攝入碳水化合物的吸收過(guò)程仍可至少持續(xù)至5～6h。而糖尿病患者餐后早期胰島素分泌缺陷，胰島素峰值出現(xiàn)延遲（60min以后）。早期胰島素分泌缺陷，則可引起餐后顯著高血糖，餐后高三酰甘油血癥；導(dǎo)致餐后血游離脂肪酸得不到有效控制；另外，餐后高血糖刺激后期胰島素分泌，導(dǎo)致高胰島素血癥。胰島素峰值出現(xiàn)延遲不足以控制餐后血塘水平，這部分人群經(jīng)常處于高血糖的毒性作用中，進(jìn)一步加重胰島素抵抗和胰島B細(xì)胞分泌缺陷，直接損害終末器官，導(dǎo)致急慢性并發(fā)癥。

　　近年來(lái)開(kāi)始以控制餐后血糖作為治療的目標(biāo)。和以控制空腹血糖作為治療目標(biāo)的患者相比較，以控制餐后血糖為目標(biāo)的患者糖化血紅蛋白下降得為顯著一些，臨床上的效益也更明顯一些。

　　1.生活方式的改變

　　合理健康的飲食，持之以恒的體育運(yùn)動(dòng)，低脂飲食及控制體重在正常范圍等。

　　2．藥物治療

　　(1)α-糖苷酶抑制藥(AGI)對(duì)小腸壁細(xì)胞刷狀緣的α-糖苷酶的活性具有抑制作用，從而導(dǎo)致了腸道內(nèi)多糖、寡糖或雙糖的降解，使來(lái)自碳水化合物的葡萄糖的降解和吸收入血速度變慢，降低了餐后血糖升高，同時(shí)降低餐后胰島素血癥，減輕餐后三酰甘油的升高，且能動(dòng)員GLP-1，后者可使IGT患者B細(xì)胞分泌胰島素的輕微缺陷得到恢復(fù)。單獨(dú)應(yīng)用AGI不會(huì)引起低血糖，但如與磺脲類藥物、二甲雙胍或胰島素合用，仍可發(fā)生低血糖，且一旦發(fā)生應(yīng)直接應(yīng)用葡萄糖，進(jìn)食雙糖或淀粉類食物無(wú)效。不宜用于有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者。

　　(2)雙胍類該類藥物可能的作用機(jī)制包括抑制肝臟的特異生過(guò)程；減緩胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收；促進(jìn)周邊組織對(duì)葡萄糖的攝?。唤档椭舅嵫趸?；促進(jìn)胰島素與其受體結(jié)合、活化受體β亞基的酪氨酸激酶、促進(jìn)糖原合成酶的活性和GLUT4及GLUT1的轉(zhuǎn)位，從而改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。目前臨床常用的有二甲雙胍。雙胍類藥物可降低糖尿病患者的基礎(chǔ)血糖和餐后血糖。但對(duì)糖尿病患者和正常人都不會(huì)引起低血糖。同時(shí)降低體重，對(duì)高血脂也有一定作用。與磺脲類藥物合用則可增強(qiáng)其降血糖作用。常見(jiàn)的不良反應(yīng)為輕微胃腸道癥狀。偶發(fā)生乳酸性酸中毒。

　　(3)噻唑烷二酮類明顯改善胰島素抵抗，使血糖下降，血胰島素下降，不增加體重，其作用涉及加強(qiáng)胰島素信號(hào)傳導(dǎo)的多條途徑，作用機(jī)制之一為與過(guò)氧化物酶體增生激活受體γ(PPARγ）結(jié)合后調(diào)控多種影響糖、脂代謝基因的表達(dá)。這類藥物最主要的副作用是肝損傷和水鈉潴留，使用過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)肝功能，對(duì)于心功能不全的患者不宜應(yīng)用。

　　(4)胰島素類似物可餐前或餐后立即注射，有效降低餐后高血糖，具有皮下注射后快速吸收，較高的峰值，作用時(shí)間維持較短，能有效模仿生理性胰島素分泌，降低餐后高血糖的作用。

　　(5)格列奈類藥物此類藥物作用在胰島B細(xì)胞膜上的KAPT，但結(jié)合位點(diǎn)與磺脲類藥物不同，降血糖作用短而快，模擬胰島素生理性分泌?？蓡为?dú)或與二甲雙胍、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。

　　(6)DPP-IV抑制劑DPP-IV抑制劑通過(guò)抑制二肽基肽酶-IV而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌。目前國(guó)內(nèi)上市的DPP-lV抑制劑為西格列汀，單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，不增加體重。

　　(7)GLP-1受體激動(dòng)藥GLP-1受體激動(dòng)藥通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用。GLP-1受體激動(dòng)藥以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。GLP-1受體激動(dòng)藥可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用。GLP-1受體激動(dòng)藥有顯著的降低體重作用，單獨(dú)使用無(wú)明顯導(dǎo)致低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。