糖尿病患者尤其是肥胖的2型糖尿病患者容易患代謝綜合征。代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或血糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常（指高三酰甘油血癥和／或高低密度脂蛋白膽固醇血癥）以及高應(yīng)壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床綜合征。本節(jié)就糖尿病的血糖和代謝紊亂的控制目標(biāo)作一系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

　　一、血糖控制目標(biāo)

　　限于目前醫(yī)學(xué)的水平，糖尿病仍然是一種不可根治的疾病。血糖濃度過(guò)高，短期內(nèi)可出現(xiàn)急性并發(fā)癥，長(zhǎng)期高血糖可造成慢性并發(fā)癥。血糖濃度過(guò)低，影響各組織細(xì)胞尤其是腦細(xì)胞的能量供給，會(huì)出現(xiàn)一系列的低血糖癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)、驚厥、神志不清，甚至昏迷、低血糖休克、死亡。所以，如何針對(duì)不同人群將血糖控制在一個(gè)合理范圍一直受到人們的高度重視。無(wú)論是1型糖尿病還是2型糖尿病，良好的血糖控制對(duì)防治糖尿病相關(guān)微血管病變、大血管病變所致的心、腦、腎臟器損害均能獲益。HbAlc更能反映血糖的總體控制水平，HbAlc每降低1%，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)就可下降35%，尤其是微血管病變。早期強(qiáng)化降糖治療對(duì)微血管和大血管并發(fā)癥都具有長(zhǎng)期的后續(xù)效應(yīng)。

　　血糖控制目標(biāo)不可能、也不應(yīng)該“一刀切”。故個(gè)體化地設(shè)定血糖控制目標(biāo)十分重要。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，充分評(píng)估擬設(shè)立的血糖控制目標(biāo)可能會(huì)給該患者帶來(lái)多大的收益（并發(fā)癥，尤其是心腦血管并發(fā)癥的減少），可能會(huì)引起多高的風(fēng)險(xiǎn)（主要是低血糖的發(fā)生及其后果）。適宜的血糖控制目標(biāo)應(yīng)該是能使該患者獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最低的最佳平衡點(diǎn)。

　　2型糖尿病患者

　　(1)多數(shù)非孕成人糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

　?、偬腔t蛋白<7.0%。

　?、诳崭姑?xì)管血漿葡萄糖70-130mg/ml（3.9～7.2mmol/L)。

　?、鄯强崭姑?xì)管血漿葡萄糖峰值<180mg/ml(<10.0mmol／L)。

　　餐后血糖測(cè)量應(yīng)在開(kāi)始進(jìn)餐后1～2h進(jìn)行，是糖尿病患者的峰值水平。

　　血糖控制目標(biāo)應(yīng)該個(gè)性化，這基于患者的糖尿病病程、年齡／預(yù)期壽命、合并疾病、已知CVD或者微血管并發(fā)癥、有無(wú)癥狀的低血糖、患者的心理、社會(huì)及經(jīng)濟(jì)狀況及其他個(gè)體化因素。

　　新發(fā)現(xiàn)的，沒(méi)有臨床心血管疾病及低血糖的糖尿病患者應(yīng)將血糖控制于正常或接近正常。

　　大多數(shù)非孕成年人，如果有把握，治療目標(biāo)應(yīng)將HbAlc水平控制在6.5%甚至更低。此時(shí)空腹血糖應(yīng)低于6.1mol/L，餐后2h血糖應(yīng)低于7.8mol／L。

　　有發(fā)生嚴(yán)重低血糖史、壽命有限、早期就存在微血管或大血管并發(fā)癥、全身性的疾病，糖尿病病程很長(zhǎng)，雖然盡力但難以達(dá)到一般的控制目標(biāo)的患者可將HbAlc控制于7%～8%，甚至更高。

　　(2)老年糖尿病患者血糖控制目標(biāo)

　?、貯DA建議依據(jù)機(jī)體功能、認(rèn)知能力、預(yù)期壽命、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，制定個(gè)體化的控制目標(biāo)，但應(yīng)避免發(fā)生高血糖致急性并發(fā)癥。

　?、贏ACE建議有發(fā)生嚴(yán)重低血糖史、壽命有限、早期就存在微血管或大血管并發(fā)癥、全身性疾病或糖尿病病程很長(zhǎng)，雖然盡力但難以達(dá)到一般的控制目標(biāo)的患者，HbAlc的控制目標(biāo)可以不那么嚴(yán)格(7%～8%)。

　?、跜DS建議因老年人對(duì)低血糖耐受差，特別在病程長(zhǎng)、已有高危心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的老年患者，低血糖可以誘發(fā)心腦血管事件，甚至導(dǎo)致死亡。因此在治療中重點(diǎn)是避免低血糖發(fā)生，而非強(qiáng)化治療控制血糖。血糖控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，可略寬于一般成人。

　　二、血壓控制目標(biāo)

　　糖尿病患者控制于130/80mmHg以下，若合并腎臟病變，應(yīng)控制于125/75mmHg以下。

　　三、血脂控制目標(biāo)

　　對(duì)于無(wú)明確CVD的患者，LDL-C的基本控制目標(biāo)是<100mg/dl(2.6mmol/L)。對(duì)于有明確CVD的患者，LDL-C的控制目標(biāo)更嚴(yán)格，為<70mg/dl（l.8mmol/L)，TG<150mg/dl(1.7mmol/L)，男性HDL-C>40mg/dl(1.0mmol／L)，女性HDL-C>50mg/dl(1.3mmol/L).