糖尿病的診斷與篩查這些知識(shí)不可不知

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率，約60.7%的糖尿病患者未被診斷。

　　一.糖尿病的診斷

　　我國(guó)糖尿病的現(xiàn)狀：高患病率，低診斷率，約60.7%的糖尿病患者未被診斷。

　　1.高血糖的檢測(cè)指標(biāo)

　?。?）提供診斷依據(jù)：

　　隨機(jī)血糖：一天中任何時(shí)間的血糖值；

　　空腹血糖：至少禁食過(guò)夜8h所測(cè)；

　　葡萄糖負(fù)荷后2h血糖：OGTT負(fù)荷后2h所測(cè)。

　　（2）提供治療依據(jù)：

　　空腹血糖；

　　餐后2h血糖：從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，2h后所測(cè)；

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：檢測(cè)時(shí)間無(wú)限定。

　　2.高血糖是診斷糖尿病的重要依據(jù)

　　隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L+糖尿病癥狀（高血糖所導(dǎo)致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）；

　　空腹血糖大于等于7.0mmol/L；

　　葡萄糖負(fù)荷后2h血糖大于等于11.1mmol/L。

　　滿(mǎn)足一條，即可診斷糖尿?。ㄌ悄虿〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)參考WHO1999標(biāo)準(zhǔn)；血糖值為靜脈血漿葡萄糖值）。若無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查明確診斷。需要注意的是：尿糖陽(yáng)性不能作為診斷依據(jù)。此外，兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致。

　　3.OGTT是診斷糖尿病及前期的重要方法

　?。?）糖尿病前期——糖調(diào)節(jié)受損

　　糖調(diào)節(jié)受損（IGR）：指介于正常糖耐量和糖尿病之間的狀態(tài)。

　　空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖介于6.1～7.0mmol/L之間。

　　糖耐量減低（IGT）：OGTT2小時(shí)血糖介于7.8～11.1mmol/L之間。

　　（2）OGTT試驗(yàn)的方法

　　常用兩點(diǎn)法：空腹8～10小時(shí)于晨7～9點(diǎn)間口服溶于300mL的75克無(wú)水葡萄糖粉，5分鐘內(nèi)飲完，在前臂的采血時(shí)間為0、120min時(shí)。

　　注意事項(xiàng)：血標(biāo)本盡早送檢；前3天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g；停用可能影響OGTT的藥物如避孕藥、利尿藥或苯妥英鈉等3～7天；試驗(yàn)中不喝茶、咖啡，不吸煙，不劇烈運(yùn)動(dòng)。

　　診斷切點(diǎn)的確定：血糖與慢性并發(fā)癥的關(guān)系。視網(wǎng)膜病變發(fā)病率與FPG、2hPG、HbA1c十分位數(shù)分布存在相關(guān)關(guān)系。

　　4.糖尿病診斷中常見(jiàn)的問(wèn)題

　?。?）末梢血糖用于診斷糖尿?。?/div>

　?。?）每位患者進(jìn)行OGTT和胰島素釋放試驗(yàn)；

　　（3）OGTT時(shí)1小時(shí)血糖大于等于11.1mmol/L；

　　（4）復(fù)查血糖后結(jié)果正常后不診斷。

　　5.尿糖僅作為檢測(cè)血糖的補(bǔ)充

　　（1）無(wú)法測(cè)血糖時(shí)可采用進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)；

　?。?）對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒(méi)有幫助；

　?。?）控制目標(biāo)：陰性；

　?。?）腎糖閾增高（如老年人）或降低（妊娠）時(shí)，沒(méi)有意義。

　　6.尿糖陽(yáng)性或血糖過(guò)高的鑒別診斷

　　腎性尿糖：因腎糖閾降低所致。雖尿糖陽(yáng)性，但血糖及OGTT正常。

　　大量VitC，水楊酸鹽，丙磺舒等可引起尿糖假陽(yáng)性反應(yīng)。

　　急性應(yīng)激、心梗、腦血管病、創(chuàng)傷、手術(shù)等，胰島素對(duì)抗激素升高，出現(xiàn)一過(guò)性血糖升高，尿糖陽(yáng)性應(yīng)激過(guò)后可恢復(fù)正常。

　　二.糖尿病的篩查

　　1.糖尿病的篩查不同于糖尿病的診斷

　　糖尿病診斷

　　意義：早期診斷及發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)者；及時(shí)干預(yù)和規(guī)范治療可減少其發(fā)病人數(shù)；延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展；有效減少社會(huì)疾病和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　方法：OGTT是診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，但方法較為繁瑣，重復(fù)性差，不適于大規(guī)模人群的篩查。

　　糖尿病篩查

　　意義：盡早發(fā)現(xiàn)未診斷的糖尿病患者；盡量減少漏診患者。

　　方法：?jiǎn)渭僃PG篩查可能使部分2hPG大于等于11.1mmol/L的糖尿病患者漏診；OGTT可行性不佳。

　　2.2型糖尿病的危險(xiǎn)因素

　　不可改變因素：年齡，家族史或遺傳傾向，種族，妊娠糖尿病史或巨大兒生產(chǎn)史，多囊卵巢綜合征，宮內(nèi)發(fā)育遲緩或早產(chǎn)；

　　可改變因素：糖尿病前期（最重要的危險(xiǎn)因素），代謝綜合征，超重、肥胖、抑郁癥，飲食熱量攝入過(guò)高、體力活動(dòng)減少，可增加糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的藥物，致肥胖或糖尿病的社會(huì)環(huán)境。

　　3.成年人糖尿病高危人群的定義

　　（1）年齡大于等于40歲；

　?。?）有糖調(diào)節(jié)受損史；

　　（3）超重（BMI大于等于24Kg/m2）或肥胖（BMI大于等于28Kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍大于等于90cm，女性腰圍大于等于85cm）;

　?。?）靜坐生活方式；

　?。?）一級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；

　?。?）有巨大兒（出生體重大于等于4Kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；

　　（7）高血壓（血壓大于等于140/90mmHg）；

　?。?）血脂異常：HDL-C小于等于0.91mmol/L（小于等于35mg/dl）及TG大于等于2.22mmol/L（大于等于200mg/dl）或正在接受調(diào)脂治療；

　　（9）動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；

　?。?0）有一過(guò)性類(lèi)固醇糖尿病病史者；

　?。?1）多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；

　?。?2）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

　　4.兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義

　　兒童和青少年（小于等于18歲）中，超重（BMI大于相應(yīng)年齡、性別的第85百分位）或肥胖（BMI大于相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下述任何一個(gè)危險(xiǎn)因素者。

　?。?）一級(jí)或二級(jí)親屬中有2型糖尿病家族史；

　?。?）存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮癥、高血壓、血脂異常、PCOS）；

　?。?）母親懷孕時(shí)有糖尿病史或被診斷為GDM。

　　5.篩查年齡

　　成人高危人群：及早開(kāi)始；

　　成人非高危人群：40歲開(kāi)始；

　　兒童青少年高危人群：10歲開(kāi)始；青春期提前者從青春期開(kāi)始。

　　6.篩查方法

　　推薦采用OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖）；

　　進(jìn)行OGTT有困難的情況下可僅篩查空腹血糖，但有漏診的可能性；

　　常規(guī)篩查暫不推薦HbA1c檢測(cè)；

　　如果篩查結(jié)果正常，3年后重復(fù)檢查。

　　三.糖化血紅蛋白與糖尿病的診斷和篩查

　　HbA1c的檢測(cè)和意義

　　反映近2～3月體內(nèi)的平均血糖水平；

　　多數(shù)通過(guò)靜脈血糖測(cè)得，檢測(cè)時(shí)間無(wú)限定；

　　正常值4%～6%，達(dá)標(biāo)值小于7%；

　　治療之初至少每3個(gè)月一次；治療達(dá)標(biāo)后可每6個(gè)月一次。

　　長(zhǎng)期血糖控制最重要的評(píng)估指標(biāo)。指導(dǎo)臨床調(diào)整治療方案的重要依據(jù)之一。由于各種各樣的原因，使得某些實(shí)驗(yàn)室的HbA1c測(cè)定結(jié)果難以做到可比，導(dǎo)致參考范圍差別很大。因此尚未被指南采納用于診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

　　四.總結(jié)

　　1.診斷糖尿病需要依據(jù)靜脈血漿血糖值，滿(mǎn)足以下1條即可診斷：

　　空腹大于等于7.0mmol/L；

　　糖負(fù)荷后2h血糖大于等于11.1mmol/L；

　　隨機(jī)血糖大于等于11.1mmol/L并伴有糖尿病癥狀。

　　2.糖尿病篩查不同于糖尿病診斷

　　掌握高危人群進(jìn)行篩查；

　　掌握適當(dāng)?shù)暮Y查年齡和頻率。

　　3.糖化血紅蛋白可以用于糖尿病的診斷和篩查，但我國(guó)目前尚不能使用。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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