糖尿病合并血脂異常之 III：如何處理他汀類藥物副作用及監(jiān)測(cè)病情

2017-11-07 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%～40%，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此，丁香園內(nèi)分泌頻道特約專家就「糖尿病合并血脂異?！惯M(jìn)行討論。

　　據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，普通人群血脂異常的發(fā)生率為20%～40%，而糖尿病患者合并血脂異常者約占60%。為此，丁香園內(nèi)分泌頻道特約專家就「糖尿病合并血脂異?！惯M(jìn)行討論。

調(diào)脂藥物主要分為五大類，即他汀類藥物、貝特類藥物、煙酸類藥物、膽固醇吸收抑制劑和膽汁酸螯合劑，其中他汀類是運(yùn)用最為廣泛的調(diào)脂藥物，他汀類藥物的副作用主要是肝損害和肌炎。

　　他汀類藥物導(dǎo)致肝酶升高怎么辦？

　　肝功能異常是他汀類藥物使用中最常見的不良反應(yīng)，多發(fā)生在開始用藥后的頭3個(gè)月內(nèi)，呈劑量依賴性。使用常規(guī)劑量的他汀類藥物治療時(shí)，較少發(fā)生肝功能異常；在使用大劑量他汀類藥物時(shí)，肝功能異常的發(fā)生率明顯增高。

　　及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)減量和停藥是防治他汀類藥物肝損害的關(guān)鍵。

　　在多數(shù)情況下，他汀類藥物引起的轉(zhuǎn)氨酶升高若不超過正常上限的3倍，多不需要停藥，可減少用藥劑量或換用其他的他汀類藥物，同時(shí)密切監(jiān)察肝功能，若轉(zhuǎn)氨酶無進(jìn)一步升高，降脂藥物可以繼續(xù)服用。如轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限的3倍，應(yīng)停藥并加用保肝藥物治療；轉(zhuǎn)氨酶正常后，可選用其它種類的他汀。

　　他汀類藥物導(dǎo)致肌酶升高怎么辦？

　　他汀類藥物引起肌損害的發(fā)生率是1.5%～3%，依據(jù)癥狀輕重分別表現(xiàn)為：①肌痛或乏力，不伴肌酸激酶增高；②肌炎、肌痛或乏力等肌肉癥狀伴肌酸激酶增高；③橫紋肌溶解，有肌痛或乏力等肌肉癥狀并伴有肌酸激酶顯著增高（超過正常上限10倍），常有尿色變深（棕色）及肌紅蛋白尿，并出現(xiàn)血肌酐升高，甚至導(dǎo)致急性腎功能衰竭。

　　由于老年人的肌無力、肌痛等癥狀常難以與老年性骨關(guān)節(jié)和肌肉疾病鑒別，需要根據(jù)肌酶的變化確定診斷。部分患者有輕至中度的肌酶升高，雖無肌肉癥狀，也不能排除他汀類藥物的不良反應(yīng)；同時(shí)還應(yīng)除外其他原因所致的肌酶升高，如創(chuàng)傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、甲狀腺功能低下（甲減）、感染、原發(fā)性肌病等等。

　　服用他汀后出現(xiàn)肌肉疼痛、肌無力或發(fā)現(xiàn)肌酶異常時(shí)，患者必須及時(shí)就診，積極尋找有無誘發(fā)肌酶升高的原因，在醫(yī)生指導(dǎo)下決定是否繼續(xù)用藥。通常，肌酶升高超過正常上限的5倍，應(yīng)立即停藥。升高小于正常上限的5倍，將他汀類藥物減量或換用其它種類他汀，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)肌酸激酶、腎功能和尿常規(guī)變化。

　　肌病多發(fā)生在使用大劑量他汀或與其他藥物合用時(shí)。服用他汀類調(diào)脂藥物的患者應(yīng)盡量避免與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素）、環(huán)孢霉素以及某些抗真菌藥物合用。

　　調(diào)脂治療期間如何監(jiān)測(cè)病情？

　　首先，在開始用藥前，應(yīng)先檢查患者肝、腎功能及肌酸激酶，作為對(duì)照基線線。

　?。?）血脂監(jiān)測(cè)：在開始服藥治療4～6周檢測(cè)一次；其后每2～3個(gè)月檢查一次；若降至并保持在理想水平，此后每半年檢查一次。若治療3～6個(gè)月血脂仍未達(dá)到目標(biāo)值，則調(diào)整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4～8周后復(fù)查。達(dá)到目標(biāo)值后延長為每半年至一年復(fù)查一次。

　?。?）肝功監(jiān)測(cè)：他汀類藥物引起的肝損害多發(fā)生在用藥后1～3個(gè)月，而且與用藥劑量有關(guān)。因此，在開始治療的頭1～2周后應(yīng)查一次肝功，如若正常，在2～3個(gè)月以后再次復(fù)查，如果還是正常，此后可每隔每半年至一年復(fù)查一次肝功。當(dāng)然，增加他汀類藥物用量后，要及時(shí)復(fù)查肝功。

　?。?）肌酶監(jiān)測(cè)：他汀類藥物引起的肌病相對(duì)少見，至于嚴(yán)重的橫紋肌溶解就更罕見了。通常是在開始用藥1～2周后查一次肌酸激酶（CK），一般不需要常規(guī)定期檢查。用藥期間如有不明原因的肌肉無力、疼痛、尿色改變，需及時(shí)檢查肌酸肌酶。