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糖尿病分型 其實沒那么簡單

2017-11-06 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:特殊類型糖尿?。篈.胰島β細胞功能遺傳性缺陷;B.胰島素作用遺傳性缺陷;C.胰腺外分泌疾??;D.內(nèi)分泌疾病;E.藥物或化學(xué)品所致糖尿?。籉.感染;G.罕見的免疫性糖尿病;H.與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征等。

   糖尿病的分型(WHO,1999)

 
  1型糖尿病:A自身免疫性;B特發(fā)性
 
  2型糖尿病
 
  妊娠糖尿病
 
  特殊類型糖尿?。篈.胰島β細胞功能遺傳性缺陷;B.胰島素作用遺傳性缺陷;C.胰腺外分泌疾??;D.內(nèi)分泌疾??;E.藥物或化學(xué)品所致糖尿病;F.感染;G.罕見的免疫性糖尿??;H.與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征等。
 
  自身免疫性1型糖尿病——經(jīng)典T1D
 
  起病較急;
 
  發(fā)病年齡較小(以青少年為主);
 
  「三多一少」較明顯;
 
  血漿基礎(chǔ)胰島素水平低于正常,葡萄糖刺激后胰島素分泌曲線低平;
 
  容易發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒;
 
  需要胰島素維持治療;
 
  胰島β細胞自身抗體陽性。
 
  自身免疫性1型糖尿病:(Latentautoimmunediabetesinadults,LADA)
 
  起病相對緩慢;
 
  發(fā)病年齡較大(以成人為主);
 
  早期「三多一少」癥狀不明顯;
 
  很少肥胖,但肥胖不能排除本病的診斷;
 
  經(jīng)歷一段或長或短不需要胰島素治療的階段;
 
  胰島β細胞自身抗體陽性。
 
  特發(fā)性1型糖尿病
 
  急性起??;
 
  胰島β細胞功能明顯減退甚至衰竭;
 
  常以酮癥(酸中毒)為首診表現(xiàn);
 
  需要胰島素維持治療;
 
  胰島β細胞自身抗體(-);
 
  診斷時要排除單基因突變糖尿病和其他類型糖尿病。
 
  暴發(fā)性1型糖尿病
 
  起病前常有前驅(qū)癥狀如發(fā)熱、上呼吸道感染或胃腸道癥狀;
 
  高血糖癥狀1周內(nèi)出現(xiàn)酮癥或酮癥酸中毒;
 
  初診首次血糖大于16mmol/L和HbA1c小于8.5%;
 
  起病時胰島功能幾乎完全喪失且不可逆;
 
  多數(shù)患者出現(xiàn)胰酶、肌酶、轉(zhuǎn)氨酶升高;
 
  本病可發(fā)生在妊娠期或分娩后;
 
  胰島自身抗體如GADA等可為陰性。
 
  2型糖尿病
 
  90%糖尿病患者為T2D;
 
  可見于任何年齡,以成人多見,起病緩慢;
 
  體型多肥胖(代謝綜合征);
 
  「三多一少」的癥狀不明顯;
 
  部分患者因慢性并發(fā)癥、伴發(fā)病、餐后低血糖(3h~5h)或健康檢查時化驗發(fā)現(xiàn);
 
  早期無需胰島素治療。
 
  妊娠糖尿病
 
  妊娠中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常;
 
  不包括妊娠前已知的糖尿病患者(糖尿病合并妊娠);
 
  分娩后血糖可恢復(fù)正常;
 
  是T2D的高危人群;
 
  可能存在各種類型的糖尿??;
 
  應(yīng)在產(chǎn)后6周復(fù)查,確認其分型,并長期追蹤。
 
  特殊類型糖尿病

  1.青年人的成年發(fā)病型糖尿?。∕ODY)
 
  一組高度異質(zhì)性的單基因遺傳?。ǔH旧w顯性);
 
  有三代或以上家族發(fā)病史;
 
  25歲以前發(fā)??;
 
  不容易發(fā)生酮癥;
 
  臨床表現(xiàn)類似于T2D;
 
  5年內(nèi)無需胰島素治療。
 
  2.線粒體基因突變糖尿病
 
  最早發(fā)現(xiàn)線粒體+RNA亮氨酸基因3243位點突變(A→G);
 
  X伴性單基因遺傳?。赶担?;
 
  發(fā)病較早,體型消瘦;
 
  β細胞功能逐漸減退,自身抗體(-);
 
  常伴有神經(jīng)性耳聾或其他神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。
 
  糖尿病分型復(fù)雜的原因
 
  遺傳背景的復(fù)雜性;
 
  環(huán)境因素的可變性;
 
  發(fā)病機制的多元性;
 
  臨床表現(xiàn)的多樣性;
 
  檢測技術(shù)的局限性。
 
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