CDS2016：中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南

2017-11-06 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度和制定降糖方案。

　　血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度和制定降糖方案。近年，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）領(lǐng)域發(fā)展迅速，2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì)（AACE）與美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)（ACE）發(fā)表了《動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用共識(shí)》。

我國CGM相關(guān)臨床應(yīng)用及研究也取得較大進(jìn)展，發(fā)表了許多具有借鑒意義的研究成果，為修訂指南提供了第一手資料。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)再次修訂《中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南》，以適應(yīng)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)。

　　CGM可以了解血糖波動(dòng)的趨勢(shì)，發(fā)現(xiàn)不易被傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方法所檢測(cè)到的高血糖和低血糖。因此，CGM可成為傳統(tǒng)血糖監(jiān)測(cè)方法的有效補(bǔ)充。CGM技術(shù)分為回顧性CGM（retrospectiveCGM）和實(shí)時(shí)CGM（real-timeCGM）兩種?；仡櫺訡GM通過植入皮下感應(yīng)器24h連續(xù)監(jiān)測(cè)葡萄糖水平，連續(xù)顯示血糖隨飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)等事件的變化，可以了解患者血糖變化的整體趨勢(shì)和個(gè)體化特征。

　　回顧性CGM主要適用于：

　　1.1型糖尿病。

　　2.需要胰島素強(qiáng)化治療的2型糖尿病患者。

　　3.在SMBG的指導(dǎo)下給予降糖治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)無法解釋的嚴(yán)重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖。

　　4.無法解釋的高血糖，特別是空腹高血糖，血糖波動(dòng)大。

　　5.出于對(duì)低血糖的恐懼，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。

　　6.妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠。患者教育中CGM可以幫助患者了解運(yùn)動(dòng)、飲食、應(yīng)激、降糖治療等導(dǎo)致的血糖變化，促進(jìn)醫(yī)患雙方更有效的溝通。

　　實(shí)時(shí)CGM是在提供即時(shí)血糖信息的同時(shí)提供高、低血糖報(bào)警、預(yù)警功能，協(xié)助患者進(jìn)行即時(shí)血糖調(diào)節(jié)。有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明在實(shí)時(shí)CGM指導(dǎo)下進(jìn)行血糖管理，可以達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的降糖效果，且糖化血紅蛋白的下降與監(jiān)測(cè)探頭的使用頻率呈正相關(guān)。與回顧性CGM技術(shù)相比，實(shí)時(shí)CGM技術(shù)的臨床定位和患者的獲益有所不同。

　　目前推薦的適應(yīng)證為：

　　1.HbA1c<7%的兒童和青少年1型糖尿病患者，使用實(shí)時(shí)CGM可輔助患者HbA1c水平持續(xù)達(dá)標(biāo)，且不增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　2.HbA1c>7%的兒童和青少年1型糖尿病患者，如有能力每日使用和操作儀器。

　　3.有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者。

　　4.住院胰島素治療的2型糖尿病患者，使用實(shí)時(shí)CGM可以減少血糖波動(dòng)，使血糖更快、更平穩(wěn)達(dá)標(biāo)，同時(shí)不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　5.圍手術(shù)期2型糖尿病患者。

　　6.非重癥監(jiān)護(hù)室使用胰島素治療的患者，應(yīng)用實(shí)時(shí)CGM有助于血糖控制并減少低血糖的發(fā)生。

　　7.此外，中國動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用指南（2016版）完善了實(shí)時(shí)CGM技術(shù)的臨床應(yīng)用，實(shí)時(shí)CGM技術(shù)的使用規(guī)范和實(shí)時(shí)CGM技術(shù)在患者教育中應(yīng)用等內(nèi)容。