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胡仁明教授談代謝性炎癥綜合征

2017-11-06 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:代謝性炎癥綜合征(MetabolicInflammatorySyndrome,MIS)是代謝綜合征(MS)的發(fā)展和改進版。早期研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胰島素抵抗后易出現(xiàn)肥胖、糖尿病和高血壓等,因此將胰島素抵抗相關(guān)的疾病統(tǒng)稱為代謝綜合征。

   代謝性炎癥綜合征的概念

        代謝性炎癥綜合征(MetabolicInflammatorySyndrome,MIS)是代謝綜合征(MS)的發(fā)展和改進版。早期研究發(fā)現(xiàn),發(fā)生胰島素抵抗后易出現(xiàn)肥胖、糖尿病和高血壓等,因此將胰島素抵抗相關(guān)的疾病統(tǒng)稱為代謝綜合征。但代謝綜合征存在一個問題,即按照代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)(存在肥胖及高血壓、高血脂和高血糖其中2個或2個以上),其他許多內(nèi)分泌疾病也符合MS。
 
  譬如庫欣綜合征,其特點為中心性肥胖,同時還伴有高血壓、高血糖及高血脂,盡管符合代謝綜合征的診斷,但實際上它并不是代謝綜合征,因為庫欣綜合征的病因是糖皮質(zhì)激素過量。又如肢端肥大癥,也會出現(xiàn)如上癥狀,但其根源是腫瘤引起生長激素過多而不是胰島素抵抗。還有原發(fā)性甲狀腺功能減退,甲狀腺激素分泌不足也可以表現(xiàn)為肥胖、高血脂和高血壓。代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)過于寬泛,因此需要進一步探討如何改進代謝綜合征的概念,使其在臨床中真正發(fā)揮作用。
 
  2型糖尿病常伴發(fā)動脈粥樣硬化、肥胖和脂肪肝,這四種疾病常常同存并發(fā),就像是一根藤上的4個瓜。動脈粥樣硬化實際上是一種炎癥性疾病,巨噬細胞吞噬過多膽固醇后形成泡沫細胞,沉積在血管壁上,導(dǎo)致動脈粥樣硬化。目前很多研究也發(fā)現(xiàn),2型糖尿病、肥胖和脂肪肝都與慢性低度炎癥有關(guān)。
 
  慢性低度炎癥主要由不良生活習(xí)慣引起,如能量攝入過多而活動較少,多余的能量存儲后導(dǎo)致代謝產(chǎn)物(如游離脂肪酸和LPS)刺激巨噬細胞極化,但巨噬細胞在處理多余代謝產(chǎn)物的同時也損傷了組織器官。因此,這幾種疾病實際上有共同的發(fā)病基礎(chǔ),如果伴有2個或2個以上上述代謝性疾病,可以診斷為代謝性炎癥綜合征。
 
  代謝性炎癥綜合征概念提出的意義
 
  那么代謝性炎癥綜合征與代謝性綜合征有什么區(qū)別呢?主要區(qū)別當(dāng)然是在「炎癥」兩個字,而這里的炎癥主要是由不良生活習(xí)慣引起的代謝產(chǎn)物增加所致。盡管腫瘤也有炎癥,但腫瘤發(fā)生的機制不僅僅是不良生活習(xí)慣,還包括很多其他原因。WHO提出這類慢性疾病中有60%與不良生活習(xí)慣和環(huán)境有關(guān),因此,大家經(jīng)過反復(fù)的研究后將MS概念更改為「代謝性炎癥綜合征」,讓這一組疾病更加符合客觀規(guī)律,在診斷和治療時提供一個新的思路,將來能夠達到異病同防和異病同治,這也是代謝性炎癥綜合征概念最重要的臨床意義。
 
  另一方面,對于這類疾病,不能孤立地看單個系統(tǒng),而應(yīng)該從整體上看,解決問題首先還應(yīng)從「藤」入手,即改變不良生活習(xí)慣和行為,但臨床實施起來比較困難。盡管糖尿病教育已開展20余年,糖尿病藥物也有很多,但糖尿病的達標(biāo)率仍不盡人意。上個月,我國頒布了《「健康中國2030」規(guī)劃綱要》,其中提出要減少30%慢性病患者的提前死亡。這也告誡我們,在臨床工作中要通過患者的血糖看到患者的早期血管損傷,這對疾病的早期診斷和早期預(yù)防非常重要。
 
  代謝性炎癥綜合征也是解決看病難和看病貴的一個重要的方法,因為它意味著異病同防和異病同治,即一個藥物能解決多種疾病。比如二甲雙胍不但能降糖、減重、緩解脂肪肝,還能明顯改善動脈粥樣硬化,減少心血管事件的風(fēng)險。另外GLP-1類似物和PPAR-γ激動劑都能起到降糖以外的作用,我們可以選擇這些具有多種功能的藥物,從而使患者達到利益最大化。一種藥物對四種疾病均有好處,說明代謝性炎癥綜合征選擇這四個靶點是正確的。
 
  但是,提出一個新的概念需要經(jīng)過大量的臨床研究證實,因此,一個新項目的啟動會已經(jīng)舉行,目的是整合糖尿病并發(fā)癥和伴發(fā)癥的流行病學(xué)調(diào)查和管理,這一項目有15家醫(yī)院參與,每家醫(yī)院負責(zé)3個社區(qū)衛(wèi)生中心,旨在全國建立一個網(wǎng)絡(luò)體系,調(diào)查糖尿病患者目前的用藥情況、生活習(xí)慣、運動量、微血管及大血管病變、脂肪肝和動脈粥樣硬化及MIS的患病率。
 
  「管住嘴邁開腿」,不僅對糖尿病有益,對其他幾種代謝性疾病也有好處。目前我國糖尿病的治療高血糖達標(biāo)率低,可能和患者不良生活習(xí)慣改變不徹底有關(guān),但我們需要實際的科學(xué)的證據(jù)來證實。這項研究得到的數(shù)據(jù)將提供給政府,從政府層面改善這類慢性疾病或許更有益處。
 
  代謝性炎癥綜合征的目前研究方向
 
  首先,我們啟動的項目有助于了解中國糖尿病人群中代謝性炎癥綜合征的患病率情況,以及代謝綜合征中各疾病之間的聯(lián)系涉及哪些指標(biāo)。目前,已研究的炎癥指標(biāo)有17個,通過生化測定反映和判斷患者有哪種代謝性疾病。此外,動脈粥樣硬化相關(guān)研究也正在開展,比如預(yù)測動脈粥樣硬化的斑塊什么時候破裂,這是非常重要的。
 
  另外代謝性炎癥綜合征與免疫功能有關(guān),巨噬細胞是免疫功能中最主要的一個天然免疫細胞,還有其他天然免疫細胞(如樹突狀細胞),免疫功能還包括T細胞免疫。我們的研究已初步顯示,巨噬細胞與T淋巴細胞之間能夠相互作用,期望進一步研究能找到反應(yīng)代謝性炎癥綜合征的免疫指標(biāo)。此外,研究還顯示,C反應(yīng)蛋白程度高低往往提示患者MS的成分的多少。
 
  而臨床治療方面,首先強調(diào)生活干預(yù),因為平衡飲食和有氧運動能有效降低代謝性炎癥的根源,但需要制定具體的措施。最后在藥物方面,需要進一步研發(fā)新的抗炎藥物,那些在臨床上能達到異病同治效果的藥物,應(yīng)當(dāng)作為首選。
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