降尿酸藥副作用多如何預(yù)防是關(guān)鍵!

2017-11-06 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：眾所周知，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，而高尿酸血癥的形成與血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障礙有關(guān)。臨床常用的降尿酸藥物主要有兩大類(lèi)：抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。此外，還有一些輔助的降尿酸藥物，如小蘇打（學(xué)名「碳酸氫鈉」）。

　　眾所周知，高尿酸血癥是導(dǎo)致痛風(fēng)的主要病理基礎(chǔ)，而高尿酸血癥的形成與血尿酸生成增多和/或血尿酸排泄障礙有關(guān)。臨床常用的降尿酸藥物主要有兩大類(lèi)：抑制尿酸生成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他；促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如苯溴馬隆、丙磺舒。此外，還有一些輔助的降尿酸藥物，如小蘇打（學(xué)名「碳酸氫鈉」）。

　　不可否認(rèn)，降尿酸藥物的確存在這樣或那樣的一些副作用，但是，只要規(guī)范使用，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，這些副作用完全是可控的，患者大可不必因噎廢食。下面我們就來(lái)談?wù)劤Ｓ媒的蛩崴幬锏母弊饔眉捌浞婪洞胧?/div>

　　別嘌呤醇的副作用及防范措施

　　副作用

　　別嘌呤醇是臨床應(yīng)用最久、最常用的降尿酸藥物，其主要功效是抑制尿酸生成。其副作用主要有：胃腸道癥狀（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等）、腎臟損害（浮腫、少尿、蛋白尿、腎功能衰竭等）、肝功能損害（轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸等）、骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少或貧血等）及過(guò)敏反應(yīng)。尤其需要注意的是皮膚過(guò)敏反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致全身性的剝脫性皮炎而危及生命。

　　防范措施

　　只要從小劑量開(kāi)始（100mg/d），并定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及肝腎功能，別嘌呤醇所致的肝腎功能損害應(yīng)當(dāng)是可控的。需要格外警惕「過(guò)敏反應(yīng)」?；颊叻迷撍幒?，如果出現(xiàn)皮疹、瘙癢、發(fā)熱等不適，首先要考慮別嘌呤醇過(guò)敏，此時(shí)應(yīng)立即停藥，及時(shí)給予對(duì)癥處理。

　　目前認(rèn)為，別嘌呤醇過(guò)敏與患者攜帶HLA-B5801基因有關(guān)，為了化解臨床用藥風(fēng)險(xiǎn)，建議患者在服用別嘌呤醇之前先做HLA-B5801基因篩查，如果篩查結(jié)果陽(yáng)性，則須換用其它降尿酸藥物，如「非布司他」。與別嘌呤醇相比，非布司他對(duì)肝腎功能影響較小，過(guò)敏現(xiàn)象罕見(jiàn)，降尿酸效果更強(qiáng)，缺點(diǎn)是價(jià)格較高。

　　苯溴馬隆的副作用及防范措施

　　副作用

　　苯溴馬隆主要是通過(guò)促進(jìn)尿酸經(jīng)腎臟排泄來(lái)發(fā)揮作用。與別嘌呤醇相比，消化道反應(yīng)輕微，皮膚過(guò)敏少見(jiàn)，其主要缺點(diǎn)在于，在促進(jìn)尿酸排泄時(shí)，如果尿量不足，患者可能因排泄尿酸過(guò)多而形成泌尿系結(jié)石。

　　防范措施

　　苯溴馬隆可使尿液中的尿酸濃度增加，超飽和后可形成尿酸鹽結(jié)晶，導(dǎo)致尿路結(jié)石及腎損害。為此，建議患者服藥從小劑量開(kāi)始外，最好在白天服用（因?yàn)橐归g喝水少），注意多飲水，飲水量不得少于每日1500～2000毫升，這樣可起到增加尿量、沖刷尿道、加強(qiáng)尿酸排泄的作用。

　　另外，服用苯溴馬隆的患者尿液往往偏酸性（因?yàn)槟蛩岜旧沓嗜跛嵝裕?，而尿酸在堿性尿液中的溶解度比在酸性尿液中更高，因此，患者在服用該藥前后要注意監(jiān)測(cè)尿液的酸堿度（一般用藥前兩周檢測(cè)，用藥后至少每月檢測(cè)一次），必要時(shí)加用碳酸氫鈉，以使尿液的pH值不至偏酸性，以利于尿酸的排泄。此外，腎小球?yàn)V過(guò)率小于30毫升/分鐘者，或已存在泌尿系結(jié)石者禁用此類(lèi)藥物。

　　碳酸氫鈉的副作用及防范措施

　　副作用

　　碳酸氫鈉（俗稱(chēng)「小蘇打」）可以堿化尿液，促進(jìn)尿酸排泄，是降尿酸治療的輔助用藥。碳酸氫鈉含有鈉離子和碳酸氫根，呈堿性，長(zhǎng)期大量服用可引起腹脹噯氣，血鈉升高，加重水鈉潴留及心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭和堿中毒。

　　防范措施

　　在服用碳酸氫鈉期間，一方面要注意觀察有無(wú)心慌、胸悶、浮腫等心力衰竭征象，尤其是老年人或有心功能不全的患者要格外小心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。另一方面，還要注意監(jiān)測(cè)尿pH值，使尿pH維持在6.2～6.9，如果尿pH值大于7.0，容易形成草酸鈣結(jié)石，需要停藥。