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平時你的糖尿病監(jiān)測科學嗎？

摘要：很多糖尿病病友到醫(yī)院就診時非常關(guān)注一個問題，即“我現(xiàn)在病情有多嚴重？又進展了嗎？”因此，到底該如何判斷糖尿病病情的嚴重程度呢？特向病友們做一解讀。

 　　很多糖尿病病友到醫(yī)院就診時非常關(guān)注一個問題，即“我現(xiàn)在病情有多嚴重？又進展了嗎？”因此，到底該如何判斷糖尿病病情的嚴重程度呢？特向病友們做一解讀。

 
　　一、判斷糖尿病病情進展的四項指標
 
　　判斷糖尿病病情的嚴重程度，主要是從四個方面來判斷：

　　1.血糖控制水平
 
　　這個方面很好理解。糖尿病就是血糖升高的疾病，那么當然血糖越高，糖尿病病情相對也越嚴重了。
 
　　2.急性并發(fā)癥
 
　　糖尿病如果只是血糖高，沒有并發(fā)癥，其危害會大大減弱。因為血糖越高，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的可能性就越大。糖尿病的并發(fā)癥主要分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。大多數(shù)糖尿病患者患的是2型糖尿病，尤其老年糖尿病患者，出現(xiàn)急性并發(fā)癥的可能性較小。但是如果長時間不注意血糖控制，也有可能出現(xiàn)急性并發(fā)癥，主要有糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲狀態(tài)等。急性并發(fā)癥雖然少見，但是一旦出現(xiàn)就非常嚴重，甚至導(dǎo)致死亡。因此，在血糖很高的患者當中，需要注意有沒有出現(xiàn)急性并發(fā)癥的可能。
 
　　3.慢性并發(fā)癥與合并癥
 
　　糖尿病如果血糖長期控制不好，就會出現(xiàn)慢性并發(fā)癥，主要會影響眼睛、腎臟、神經(jīng)、心臟血管、腦血管和下肢血管等，是造成糖尿病患者致殘和死亡的主要原因。糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥不僅與血糖有關(guān)，還和高血壓、高血脂和肥胖等合并癥有關(guān)，也需要了解這些合并癥的嚴重程度。對于糖尿病慢性并發(fā)癥與合并癥的判斷，是判斷糖尿病患者病情嚴重程度最重要的方面。
 
　　4.胰腺胰島細胞功能和胰島素抵抗的嚴重程度
 
　　2型糖尿病發(fā)病的主要機制就是胰島細胞不能分泌足夠的胰島素（即胰島細胞功能下降）和胰島素不能有效的降低血糖（胰島素抵抗）。胰島功能越差，胰島素抵抗越嚴重，相對來說，糖尿病的病情也越嚴重。糖尿病病友在醫(yī)院中會進行血胰島素和C肽的測定，就是對這兩方面進行評估。一般這種評估是由醫(yī)生進行，需要患者參與的較少。
 
　　二、病情自我監(jiān)測的方法
 
　　對糖尿病患者來說，最重要的是通過自我監(jiān)測，就可以初步判斷自己病情的嚴重程度。我們說糖尿病患者70%靠自己，剩下的30%才是靠醫(yī)生。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制飲食，適當活動，自我病情監(jiān)測也是很重要的一個方面。醫(yī)生進行病史詢問、體格檢查和化驗結(jié)果，與患者的自我監(jiān)測是相輔相成的，患者的自我病情監(jiān)測也給醫(yī)生提供了非常有用的信息。比如最近血糖、血壓的情況，醫(yī)生由于面對病人多，不可能對每一個病人的情況都完全了解，如果病人自己對監(jiān)測病情有所了解，比如3個月應(yīng)該查一次糖化血紅蛋白；1年應(yīng)該做一次尿微量白蛋白化驗，到了應(yīng)該監(jiān)測的時間便主動提醒接診醫(yī)生，也可以更有效地進行病情監(jiān)測。
 
　　1.空腹血糖監(jiān)測方法
 
　　病情監(jiān)測的第一個方面是血糖控制水平。血糖控制水平有三個判斷方法，包括1血糖；2尿糖；3糖化血紅蛋白。
 
　　血糖反映的是測定當時的血糖水平。根據(jù)測定時間，我們可以把它分為空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和凌晨2~3點鐘血糖?？崭寡鞘侵冈缟线M食早餐前檢測的血糖，這需要注意兩點：第一是測定空腹血糖的時間，一般在早晨6~8店測定的血糖才是標準的空腹血糖。有些糖友可能會說：“只要早晨起床后沒有吃東西就是空腹，我去醫(yī)院晚了點，但沒吃早飯，10點測的血糖應(yīng)該也算空腹血糖。“這種說法是不太準確的。早上即使不吃東西，血糖也并不是恒定不變的，而是逐漸升高的，10點的血糖會比8點的血糖高。為了避免檢測時間對血糖的影響。另外比較家中測定血糖，一定要小隊血糖儀，比如把血糖儀帶到醫(yī)院，在醫(yī)院測定血糖的同時也用自己的血糖儀同步測定，如果兩者的結(jié)果相差很大，這說明可能是自己的血糖儀不準，需要找血糖儀的廠家進行校準。第二個要注意的方面是空腹的時間，也就是測定血糖前多長時間不能吃東西。糖友經(jīng)常會問“第二天測空腹血糖，晚上應(yīng)該幾點吃飯？”標準的空腹血糖是指隔夜禁食8~10小時后檢測的血糖。也就是說一般前一天晚上10點以后就不能進食了，要是很晚進餐，第二天的血糖就不能算空腹血糖了。
 
　　2.餐前血糖的監(jiān)測方法
 
　　餐前血糖指的是各個主餐前的血糖。即早餐前、午餐前和晚餐前的血糖，如果早餐在8點以前進行，那么早餐前血糖也就是空腹血糖。餐前血糖的主要意義不在于判斷血糖的高峰，主要是為了判斷有沒有低血糖。因為餐前是容易出現(xiàn)低血糖的時候，所以如果經(jīng)常出現(xiàn)餐前心慌、饑餓感等低血糖癥狀，要注意監(jiān)測餐前血糖。凌晨2~3點血糖則是人體24小時中血糖的最低點，一些使用胰島素的糖友經(jīng)常需要測定凌晨2~3點血糖，來判斷胰島素能否加量。因為有些空腹高血糖可能是由于夜里出現(xiàn)低血糖后反彈的高血糖，這時胰島素非但不能加量，還有可能需要減量，這就需要間斷測定凌晨2~3點的血糖來判斷胰島素量是否合適。
 
　　3.餐后血糖的檢測方法
 
　　我們一般指的是餐后2小時血糖。2小時指是從吃第一口食物開始算兩小時，而不是從吃完飯才開始算。很多人會問，“為什么一定要餐后2小時？”實際上這是一個約定俗成的習慣，如果你測定的是餐后1個小時或者3個小時的血糖，那么很遺憾目前還沒有統(tǒng)一的判斷標準來判斷。餐前血糖和餐后2小時血糖都是我們判斷血糖控制好壞的標準，大家會問究竟哪一個更有用，實際上它們各有各的意義。
 
　　餐后2小時血糖一般是血糖最高的時候，中國人更容易出現(xiàn)餐后血糖升高，可能餐前血糖已經(jīng)控制得不錯了，但是餐后2小時卻比較明顯的升高，因此只測空腹或者餐前的血糖并不能全面的反映血糖的控制情況，你可能認為血糖已經(jīng)控制得不錯了，實際餐后血糖還是高的，這也是不少糖友會犯的一個錯誤，就是只側(cè)空腹血糖。
 
　　4.監(jiān)測間隔與時間選擇
 
　　多長時間監(jiān)測一次血糖合適呢？一般來說，血糖控制良好的病人每1~2周或更長時間測定1~2日的空腹血糖和餐后2小時血糖就可以了；而血糖控制不佳的病人，應(yīng)增加每日監(jiān)測次數(shù)，隔日甚至每日多次監(jiān)測，包括睡前血糖。對于一天測3~7次血糖的嚴密檢測者，是指1病情不穩(wěn)定時（如合并感染或血糖很高者）；2更換藥物時；3胰島素強化治療者（一天注射≥4次或用胰島素的患者）；41型糖尿病患者。
 
　　那么糖尿病患者選擇什么時候測定血糖呢？在一天的不同時間點多次監(jiān)測血糖，比在每天同一時間點監(jiān)測血糖效果好，因為前者更容易反映一天血糖的變化規(guī)律，而如果每天都在同一時間測血糖，你就不知道其他時間血糖的控制情況。比如三天都只測晚餐后血糖的效果，與第一天測早餐后血糖、第二天測午餐后血糖、第三天測晚餐后血糖相比，后者對血糖控制情況的反映是更全面的。另外如果近期經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時，最好監(jiān)測餐前血糖和夜間血糖。
 
　　5.血糖控制目標因人而異
 
　　血糖控制得標準時參照正常人血糖來制定的，最理想的空腹血糖是>3.9mmol/L~<6.1mmol/L,非空腹血糖是4.4~8.0mmol/L。但是一定要記住，血糖控制得目標是因人而異的，老年人控制標準可以適當放松，空腹血糖可在6~7mmol/L，餐后血糖在8~10mmol/L就可以了，如果合并有比較嚴重的并發(fā)癥，血糖控制目標值可以更放松。其主要原因是，老年人更擔心低血糖的風險，血糖控制的越好，低血糖風險就越小，為了避免低血糖可以適當偏高。而孕婦和老年人相反，血糖控制要求比正常人更嚴格。
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