患者，劉某，男，36歲。因「體檢無(wú)意發(fā)現(xiàn)尿糖（+++）而血糖正常」前來(lái)就診?；颊邿o(wú)任何自覺(jué)癥狀，身體狀況良好?；?yàn)檢查尿常規(guī)：尿糖（+++），余無(wú)異常?？崭寡恰⑻腔t蛋白、肝腎功能、OGTT試驗(yàn)、胰島功能檢查等均正常。
患者已婚，有一8歲兒子，身體
發(fā)育正常。囑其擇日帶兒子來(lái)院檢查，化驗(yàn)結(jié)果尿糖也是陽(yáng)性，而其它各項(xiàng)檢查結(jié)果均正常。
臨床上，經(jīng)常有患者因?yàn)槟虺Ｒ?guī)檢查「尿糖呈陽(yáng)性」前來(lái)咨詢，把尿糖陽(yáng)性等同于糖尿病，不分
三七二十一就給予降糖治療這顯然是不對(duì)的。因?yàn)樵诤芏嗲闆r下，尿糖陽(yáng)性并非糖尿病所致。
下面，我們就來(lái)談?wù)勱P(guān)于尿糖陽(yáng)性的那些事。
什么情況下尿糖才會(huì)陽(yáng)性？
正常情況下，血液中被腎小球?yàn)V過(guò)的葡萄糖，幾乎全部在近端腎小管被重吸收入血。因此，最終的尿液含糖量甚微，用一般的方法檢查不出來(lái)，故尿糖為陰性。
但當(dāng)血糖濃度超過(guò)一定水平時(shí)，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖超過(guò)了腎小管重吸收的能力，尿中即可出現(xiàn)尿糖，即尿糖陽(yáng)性。所謂「腎糖閾（renalglucosethreshold）」，就是指尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度，通常為8.9～10.0mol/L。
尿中是否出現(xiàn)葡萄糖取決于三個(gè)因素：（1）血糖水平；（2）腎小球?yàn)V過(guò)率（腎臟對(duì)血糖的濾過(guò)能力）；（3）腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收能力。
「尿糖陽(yáng)性」的種類及病因
按照血糖水平劃分，尿糖陽(yáng)性可分為兩大類：
1.高血糖伴尿糖陽(yáng)性
這類患者腎糖閾正常，由于其血糖水平較高，超過(guò)了「腎糖閾」（指尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度），從而導(dǎo)致尿糖陽(yáng)性。這種情況最常見(jiàn)于：
?。?）各種糖尿?。喝?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.coldnoir.com/tnbpd/tnblx/2x/" target="_blank">2型糖尿病、1型糖尿病以及各種「繼發(fā)性糖尿病」等等。
（2）應(yīng)激性糖尿：當(dāng)機(jī)體遭遇急性心腦卒中、重癥感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等急性應(yīng)激反應(yīng)時(shí)，體內(nèi)升糖激素分泌增加，引起血糖暫時(shí)性顯著升高及尿糖陽(yáng)性；隨著應(yīng)激狀態(tài)解除，血糖下降，尿糖轉(zhuǎn)陰。
（3）類固醇性糖尿：常見(jiàn)于接受激素治療的病人。特征是空腹血糖正常，白天（主要是激素藥效高峰這一時(shí)間段）血糖高，糖尿是可逆的，停藥后大多可以消失。
?。?）饑餓性糖尿：較長(zhǎng)時(shí)間的饑餓使機(jī)體血糖偏低，胰島素分泌保護(hù)性減少；若此時(shí)突然大量進(jìn)食，胰島功能不能馬上恢復(fù)，胰島素分泌相對(duì)不足，從而導(dǎo)致血糖暫時(shí)性升高、尿糖陽(yáng)性。
鑒別時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)近期飲食史，必要時(shí)可給足量的主食（每日250克以上），三日后復(fù)查「糖耐量試驗(yàn)」即可鑒別。
（5）滋養(yǎng)性糖尿：也稱「食后糖尿」，正常人短時(shí)間內(nèi)吃進(jìn)大量糖類食物后，導(dǎo)致血糖迅速升高超過(guò)腎糖閾而發(fā)生一過(guò)性糖尿，但其空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)正常。
此外，某些內(nèi)分泌疾病，如
甲亢、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、生長(zhǎng)激素瘤等，也可引起糖代謝紊亂及尿糖陽(yáng)性。
需要說(shuō)明的是：血糖與尿糖并非始終一致。有些情況下，血糖雖高于正常,但尿糖卻呈陰性。
例如，老年糖尿病患者合并腎動(dòng)脈硬化，出現(xiàn)「腎糖閾」增高，血糖升高而尿糖陰性。還有一種情況，是由于抽血與留尿時(shí)間不同步而導(dǎo)致結(jié)果自相矛盾。例如，餐前測(cè)血糖正常而餐后查尿糖可能陽(yáng)性。
2.正常血糖伴尿糖陽(yáng)性
其特點(diǎn)是糖尿陽(yáng)性但血糖不高。病人無(wú)論空腹或飯后，任何一次尿液標(biāo)本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常，其病因與腎小管缺陷，導(dǎo)致近端腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收功能減低有關(guān)，也稱腎性糖尿（renalglucosuria）。
臨床分為「原發(fā)性腎性糖尿」、「繼發(fā)性腎性糖尿」、「生理性腎性糖尿」。
?。?）原發(fā)性腎性糖尿：與先天遺傳有關(guān)，這里面主要包括兩個(gè)?。?/div>
「良性家族性腎性糖尿」：多為顯性遺傳，常常是
親子共患。一出生即可查出尿糖陽(yáng)性（注：尿常規(guī)無(wú)其它異常），但其它各項(xiàng)檢查（如血糖、腎功等）均正常，患者通常無(wú)癥狀，也不影響生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)后良好，通常不需要治療。但少數(shù)病人可能存在低血糖傾向，為了預(yù)防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避免長(zhǎng)時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多餐飲食。也有少數(shù)患者日后會(huì)發(fā)展成真正糖尿病，故建議對(duì)這類病人隨訪觀察。
范可尼綜合癥（Fanconi綜合癥）：患者也是血糖正常但有糖尿，不同的是，這種病人有多種腎小管功能障礙，尿液中除了葡萄糖以外，還有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，病人往往有腎小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長(zhǎng)發(fā)育落后等，預(yù)后欠佳。
?。?）繼發(fā)性腎性糖尿：指繼發(fā)于某些疾病或是某些腎毒物質(zhì)損害所致。
腎病性腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等，有時(shí)可因腎小管對(duì)葡萄糖重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿。
其他原因：如多發(fā)性骨髓瘤以及某些重金屬（如汞、鎘、鉛等）中毒也可導(dǎo)致腎性糖尿。
（3）生理性腎性糖尿：也稱「妊娠期腎性糖尿」，少數(shù)（約10%～15%）婦女在妊娠中晚期，可因暫時(shí)性腎糖閾降低而出現(xiàn)糖尿，其機(jī)制可能是由于細(xì)胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收葡萄糖的功能，致使腎糖閾下降所致，分娩后可恢復(fù)正常。
「尿糖陽(yáng)性」的診治流程
臨床上，凡遇到尿糖陽(yáng)性的初診病人，首先要查血糖，包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖，必要時(shí)還要做「糖耐量試驗(yàn)」等。
如果患者血糖高、有糖尿病，則按糖尿病處理；
如果患者血糖正常，則考慮患者是「腎性糖尿」，需要結(jié)合既往病史、遺傳家族史、臨床癥狀、身體發(fā)育以及有關(guān)化驗(yàn)檢查，判斷是「原發(fā)性」還是「繼發(fā)性」，如果是后者，還需要進(jìn)一步檢查，明確病因。
一般說(shuō)來(lái)，原發(fā)性腎性糖尿，預(yù)后良好，通常不需要治療。繼發(fā)性腎性糖尿因原發(fā)病不同而不同，需要針對(duì)原發(fā)病給予進(jìn)行治療。
而本文提到的病例，由于患者尿糖陽(yáng)性但血糖不高，符合「腎性糖尿」，而糖尿病則可排除。
結(jié)合患者既往無(wú)慢性腎病史，無(wú)腎毒物質(zhì)接觸或服用史，尿常規(guī)檢查無(wú)蛋白、氨基酸及磷酸鹽結(jié)晶，無(wú)骨痛及骨骼發(fā)育異常，故可排除「慢性腎臟疾病」、「中毒」、「多發(fā)性骨髓瘤」及「范可尼氏綜合征」等原因所致的繼發(fā)性腎性糖尿。
考慮到患者一般情況良好，父子同病，遺傳傾向明顯，最終確診是「良性家族性腎性糖尿」。
臨床小點(diǎn)撥
盡管尿糖陽(yáng)性最常見(jiàn)于糖尿病患者，但這并不代表尿糖陽(yáng)性一定就是糖尿病。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)血糖而非尿糖。
尿糖陽(yáng)性的原因有很多，許多時(shí)候，尿糖陽(yáng)性但血糖正常。因此，對(duì)「尿糖陽(yáng)性」的患者，一定要追根溯源，明確病因，在此基礎(chǔ)上，給予針對(duì)性的治療。
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