今天小紅帽繼續(xù)給大家來分享在廈門聽到的一些糖尿病領域的最新消息,這位專家分享的內(nèi)容,可能會刷新你對肥胖的認識。
報告人:第四軍醫(yī)大學,姬秋和
從全球1975~2014年間資料顯示,中國在70年代肥胖總?cè)丝谀信謩e位居第10位和第13位,到目前已躍居到全球第1位了,肥胖總?cè)丝跀?shù)在持續(xù)增加。肥胖對于增加腫瘤、呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)和糖尿病等的患病風險都有巨大的貢獻。
肥胖的新定義
如何描述肥胖?我們可以從BMI,腰圍,腰臀圍比,體脂含量(直接脂肪分布)等指標來描述。世界衛(wèi)生組織對不同人群的肥胖有不同的判斷標準,但肥胖一直以來最重要的判斷指標是BMI。
不過2014年后,肥胖定義發(fā)生了改變,肥胖從以體重指數(shù)(BMI)為中心逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑逝窒嚓P并發(fā)癥為中心。2016年在ANCE指南中指出,肥胖的分級應結(jié)合人體測量學指標加上臨床癥狀,即測量BMI的同時,還要判斷是否有并發(fā)癥,從而劃分出輕~中度肥胖并發(fā)癥為肥胖1級,至少有一種重度肥胖并發(fā)癥就是肥胖2級,這是一個非常重要的轉(zhuǎn)變。
正常體重的代謝型肥胖
有一類人群,雖然體重正常,但代謝是異常的,這類人群有些相同的特點,他們一般年齡較大,有吸煙史,通常表現(xiàn)為中心型肥胖。美國對體重正常的人群進行了研究,發(fā)現(xiàn)體重正常但代謝異常的人,男女分別占20%,30%,比例相當高。這說明相當一部分人,即便體重不超重,但代謝已經(jīng)是異常的了。
2007~2008年間,在對陜西省3000多例樣本的隨訪研究中發(fā)現(xiàn),如果脂肪含量高,盡管體重是正常的,發(fā)生糖尿病的風險同樣顯著增高,甚至和超重、肥胖的人群糖尿病發(fā)生率其實是一樣的。
這類人群值得我們關注,他們的耗氧量代謝顯著下降,炎性指標高于正常人,胰島素敏感性顯著下降,全因死亡率也是明顯升高??梢耘卸ㄕsw重的肥胖,目前看來,可能是肥胖的一種亞型,早識別,早治療非常重要。
我們提倡“管住嘴,邁開腿”,但有些人沒有做到“邁開腿”,只做到了“管住嘴”,吃得很少,單靠飲食控制來控制體重,使機體的代謝水平處于一個很低的位置,這可能是造成正常體重代謝異常的肥胖的原因。
體重反彈和波動
減重和反彈
減重本來就很難,維持體重則更難。有研究表明,減肥時失去的體重中67%是脂肪,33%是肌肉,然而在6個月~12個月后,重新反彈回的體重中,81%的是脂肪,19%的是肌肉,也就是說,在反彈回來的體重中獲得了更多的脂肪,這就要引起我們注意了。
最大體重
根據(jù)全國流行病學調(diào)查資料,研究最大體重與尿酸的關系,研究表明,體重越大,尿酸的水平越高。但是有個有意思的現(xiàn)象,最大體重維持的時間越長,反而對尿酸水平起到一個“保護”的作用。說明,首先胖了是肯定不好,但是胖了如果能穩(wěn)定較長的一段時間,尿酸水平就會相對低一些。但是對于糖代謝,和我們想象是一樣的,最大體重越大,維持的時間越長,血糖水平越高。
體重波動
我們能觀察到,體重波動越大,空腹和餐后血糖越高;而體重波動較小的,胰島素分泌無論是30分鐘,還是2小時,分泌水平都要高一些。血壓則相反,體重波動較大的,血壓反而會更低一些,這與血糖和胰島素分泌變化不同。脂代謝則沒有明顯的統(tǒng)計學差異。
總之,隨著最大體重的增加,血糖、血壓、血脂和尿酸水平都會升高,但是如果從最大體重維持時間,體重波動的大小來考察,這些指標的變化規(guī)律就不一定相同。
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