隨著城市化進(jìn)程加速，人口老年化以及生活方式不斷改變，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，已成為威脅和危害人類健康的公共問(wèn)題之一。作為糖尿病治療的“五架馬車”之一，運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病的防治和管理過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。

　　1適應(yīng)證和禁忌證

　　適應(yīng)證

　　糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的絕對(duì)適應(yīng)證包括糖耐量異常者、無(wú)顯著高血糖和并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

　　相對(duì)適應(yīng)證包括伴微量白蛋白尿、無(wú)眼底出血的單純性視網(wǎng)膜病變、無(wú)明顯自主神經(jīng)障礙的糖尿病外周神經(jīng)病變等并發(fā)癥較輕的患者，應(yīng)在飲食指導(dǎo)和藥物控制血糖后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)；無(wú)酮癥酸中毒的1型糖尿病患者，在調(diào)整飲食和胰島素用量的基礎(chǔ)上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，可有效將血糖控制在較好水平。

　　禁忌證

　　糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的禁忌證包括糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖＞16.8mmol/L的患者、合并增殖性視網(wǎng)膜病變、腎?。◆?.768mmol/L）、嚴(yán)重心腦血管疾?。ú环€(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、短暫性腦缺血發(fā)作）及急性感染的患者。

　　2安全性評(píng)估及運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)與調(diào)整

　　安全性評(píng)估

　　運(yùn)動(dòng)安全性評(píng)估主要包括醫(yī)學(xué)評(píng)估、運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)評(píng)估、日常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)評(píng)估及社區(qū)運(yùn)動(dòng)可行性評(píng)估，其中心肺功能試驗(yàn)是醫(yī)學(xué)評(píng)估的重要內(nèi)容，亦是運(yùn)動(dòng)安全、科學(xué)實(shí)施的先決條件。

　　臨床上常采用功率自行車或活動(dòng)平板進(jìn)行亞極量心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，計(jì)算最大耗氧量、最大心率值或乳酸閾值，進(jìn)而用以指導(dǎo)后續(xù)運(yùn)動(dòng)處方的制定。

　　監(jiān)測(cè)及調(diào)整原則

　　糖尿病運(yùn)動(dòng)治療中須重點(diǎn)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)前后血糖變化。監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期治療效果時(shí)，可從代謝指標(biāo)、身體素質(zhì)、身體形態(tài)、運(yùn)動(dòng)能力等方面進(jìn)行評(píng)估。

　　在運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中，須注意遵循循序漸進(jìn)的原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由少至多，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度由小至大。

　　3普通糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)處方

　　運(yùn)動(dòng)處方主要包括運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率等內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)處方的制定須注意個(gè)體化，即根據(jù)糖尿病患者病程、嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等特征，綜合考慮患者年齡、個(gè)人條件、社會(huì)家庭狀況、運(yùn)動(dòng)環(huán)境等多種因素，制定運(yùn)動(dòng)方案。

　　耐力運(yùn)動(dòng)

　　以中、低強(qiáng)度的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)為宜（包括全身肌肉均參與的中等強(qiáng)度的有氧體操及娛樂(lè)性球類活動(dòng)）；中老年糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)以50%～60%最大攝氧量為度；運(yùn)動(dòng)頻率以3～5天/周為宜；每次運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有運(yùn)動(dòng)前5～10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，且運(yùn)動(dòng)后至少有5分鐘的整理活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中有效心率的保持時(shí)間須達(dá)到10~30分鐘。

　　抗阻運(yùn)動(dòng)

　　如舉重物，每周至少2次，最好3次；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度宜選擇中等強(qiáng)度，并逐漸增加至劇烈強(qiáng)度；每次運(yùn)動(dòng)30分鐘左右。

　　平衡訓(xùn)練

　　可進(jìn)行前后、左右、交叉的快速移動(dòng)、單腳為軸的前后轉(zhuǎn)體移動(dòng)等，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇中、高運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；運(yùn)動(dòng)時(shí)間選擇（2～3次）×（2～3組），組間休息5～7分鐘；每周運(yùn)動(dòng)3～5天。

　　聯(lián)合運(yùn)動(dòng)

　　有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合是目前糖尿病患者最佳的運(yùn)動(dòng)方案。

　　4運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的管理

　　胰島素的調(diào)整

　　糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療過(guò)程中胰島素調(diào)整應(yīng)遵循個(gè)體化原則。使用胰島素泵的患者，在運(yùn)動(dòng)前30~60分鐘及運(yùn)動(dòng)中可減少50%~75%的基礎(chǔ)胰島素劑量，若運(yùn)動(dòng)在餐后1~3小時(shí)進(jìn)行，應(yīng)根據(jù)具體情況減少胰島素劑量，可在運(yùn)動(dòng)中停泵，但須注意再次啟用時(shí)泵管阻塞的問(wèn)題，可減少10%~30%的夜間基礎(chǔ)胰島素劑量。

　　口服降糖藥的調(diào)整

　　首先以糖尿病運(yùn)動(dòng)治療主要原則為前提。運(yùn)動(dòng)量較大的患者，在計(jì)劃飲食情況下可考慮暫?？诜幹委?；運(yùn)動(dòng)量較小的患者，口服降糖藥可不作調(diào)整。

　　運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的處理

　　糖尿病患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，處理緊急情況，待一般情況好轉(zhuǎn)后，重新評(píng)估其運(yùn)動(dòng)能力。

　　5特殊人群的運(yùn)動(dòng)處方

　　糖尿病合并心臟病、高血壓病或慢性阻塞性肺疾病的患者，須在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)師監(jiān)督下進(jìn)行，以耐力運(yùn)動(dòng)、較低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主，循序漸進(jìn)。

　　糖尿病合并腎病的患者運(yùn)動(dòng)前須進(jìn)行心電負(fù)荷試驗(yàn)，運(yùn)動(dòng)宜從低強(qiáng)度、低運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始，以中、輕強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主。

　　糖尿病合并增殖性視網(wǎng)膜病變或嚴(yán)重非增殖性視網(wǎng)膜病變的患者，禁忌進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻訓(xùn)練。

　　糖尿病合并妊娠患者，運(yùn)動(dòng)處方應(yīng)與圍產(chǎn)醫(yī)師共同制定，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。