我們都知道，肥胖和糖尿病關系密切——據(jù)估計，約90%的2型糖尿病由過度肥胖導致。肥胖與糖尿病能夠相互影響和作用，肥胖導致胰島素抵抗和胰島素不足，加重患者的糖尿病病情，從而加劇2型糖尿病的癥狀及慢性并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來加倍的危害。

　　正如Joslin《糖尿病手冊》中所言：“糖尿病因肥胖而產生，糖尿病也因肥胖而死亡”！[1]今天，我們重點討論的便是肥胖及糖尿病對患者性功能的危害。

　　一肥胖、糖尿病，都會影響性功能

　　臨床中的現(xiàn)實情況是，一方面，男性糖尿病患者中ED的發(fā)生率是正常人的3倍，且隨著年齡的增長，發(fā)病率不斷增加；另一方面，糖尿病合并肥胖的人很多，肥胖特別是腰圍越大的男人出現(xiàn)勃起功能障礙（ED）的機會越高。兩害相加，可以說肥胖使男性糖尿病患者的難言之隱“雪上加霜”。

　　1、肥胖與性功能障礙

　　根據(jù)調查顯示，在肥胖男人中有性功能障礙或類似性生活困擾者約占60%，表現(xiàn)為性欲、陰莖勃起、性生活過程中的射精和性感受上的低下。

　　肥胖者一般都有血脂代謝紊亂而出現(xiàn)高膽固醇和高甘油三酯血癥，這些疾病本身就會使體內代謝紊亂。正常男子體內存在少量雌激素，這些雌性激素大部分由雄性激素轉變而來，極少部分是由精囊直接分泌的。

　　血中的雌激素雖然很微量，可它對垂體分泌促性腺激素和睪丸分泌睪丸酮有著重要的調節(jié)作用。肥胖者體內脂肪的增加，使雄性激素較多地轉化為雌激素，血中濃度可增加1倍左右，雄性激素就相對地或絕對地減少，表現(xiàn)為性欲的減退，勃起性交機能減弱或喪失，也會出現(xiàn)射精功能的障礙。

　　雖然一般的肥胖對性功能不會產生明顯影響，但如果體重過重，性交困難，從形象和自信心上也會發(fā)生問題。因此，精神因素也是肥胖造成陽痿的一種原因[2]。

　　2、糖尿病與性功能障礙

　　性功能障礙是糖尿病常見的并發(fā)癥之一，因為患者體內血糖長期處于較高的水平，會導致周圍神經、自主神經以及周圍動脈血管發(fā)生一些列病變。當病變累積到陰莖附近的周圍神經時，可導致陰莖對刺激的敏感度降低，長此以往很容易導致陽痿，較高的血糖水平是導致周圍神經及自主神經病變的主要原因。

　　肥胖導致的胰島素抵抗和胰島素不足，增加降糖治療的難度，必然使性功能障礙的癥狀更加嚴重[3]。

　　二面對“難言之隱”，該怎么辦？

　　鑒于此，對于肥胖的2型糖尿病患者ED的治療，要重視性功能障礙與肥胖及糖尿病三者之間的密切關系，在控制患者血糖、血壓、血脂等臨床綜合目標的基礎上更加注重對2型糖尿病患者的體重控制，具體做到以下幾個方面：

　　1、飲食控制：控制總能量、培養(yǎng)營養(yǎng)均衡的膳食習慣，合理分配蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例。

　　2、運動鍛煉：有氧運動為主，注意運動強度、時間等要素，并注意預防低血糖的發(fā)生。

　　3、心理干預：對于患者加強心理干預，通過專業(yè)心理醫(yī)生或者糖尿病?？漆t(yī)生的心理指導，幫助患者循序漸進地改善生活方式，從減肥和運動中獲得自信，消除焦慮情緒，不要產生自卑的念頭，妻子要給予更多的安慰，提高性生活滿意度，幫助其度過這個難關[4]。

　　4、降糖藥物的選擇：重視降糖藥對體重的影響，建議首選具有降低體重或對體重影響較小的藥物（常用藥物見下表）。

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　　5、加強監(jiān)測：血糖監(jiān)測，一般每3-6個月測HbA1c；體重監(jiān)測，每月測一次，體重降幅至少>3%；

　　6、患者聯(lián)合使用其他藥物時應注意藥物對體重及性功能的影響，如β受體阻滯劑增加體重、影響性功能；他汀類藥物升高血糖、影響性功能；某些抗抑郁焦慮藥物增加體重、影響性功能等。噻嗪類利尿劑、一些降壓藥如利血平、胍乙啶影響性功能；強心甙、胺碘酮也會引起性功能障礙[5]。

　　7、部分患者通過嚴格血糖和體重控制，配合心理干預，ED癥狀可逐漸改善，對于癥狀較重者可以在掌握適應證的基礎上，應用西地那非治療或者中藥調理。