臨床上經(jīng)?？吹竭@樣的情形,有的糖尿病患者盡管血糖控制并不理想,但也沒(méi)有常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥(例如眼底病變和腎臟病變等)。有的糖尿病患者盡管血糖控制得較好,但依然有糖尿病并發(fā)癥,甚至有的還十分嚴(yán)重。這是為什么呢?這是否意味著控制血糖沒(méi)有意義呢?

　　控制高血糖能有效降低并發(fā)癥

　　國(guó)內(nèi)外大量的臨床研究均已證實(shí),控制高血糖能有效降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。例如糖尿病急性并發(fā)癥會(huì)隨著血糖的良好控制,得以避免。糖尿病慢性并發(fā)癥可以分為兩類,一類是微血管并發(fā)癥(如糖尿病眼底病變、腎病和神經(jīng)病變),另外一類是大血管并發(fā)癥(如心血管、腦血管和周圍血管病變),這些并發(fā)癥不是糖尿病患者所特有,非糖尿病者同樣存在,只不過(guò)臨床表現(xiàn)和預(yù)后有所不同。

　　并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與遺傳有關(guān)

　　并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展與一定的遺傳背景有關(guān)。假如,在同樣長(zhǎng)的病程和同樣高的血糖水平條件下,有的糖尿病患者發(fā)生了腎病,有的則沒(méi)有。臨床上,確實(shí)看到一部分糖尿病患者長(zhǎng)期的血糖沒(méi)有得到良好控制,但這些患者可以不發(fā)生經(jīng)典的糖尿病并發(fā)癥,如眼底病、腎病等,這顯然是同其他因素尤其是遺傳因素有關(guān)。

　　高血糖的負(fù)面影響是長(zhǎng)期的

　　平時(shí)我們檢測(cè)的血糖,只是反映人體被抽血時(shí)血液里的葡萄糖含量。糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展是個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,高血糖的影響同樣是長(zhǎng)期的。假如初發(fā)病時(shí)高血糖沒(méi)有控制好,若干年后看到出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥了才引起重視,注重控制高血糖了,那么,治療效果便會(huì)大打折扣。這種情況在我國(guó)的糖尿病患者中屢見(jiàn)不鮮。到了有嚴(yán)重的眼底病、腎病、心血管疾病,此時(shí)即使控制好高血糖,并發(fā)癥也難以逆轉(zhuǎn)。

　　血糖波動(dòng)大易造成器官損傷

　　研究證實(shí),血糖波動(dòng)大,容易造成組織器官的損傷。盡管這個(gè)血糖波動(dòng)幅度從空腹血糖或從糖化血紅蛋白數(shù)值均較難看出,但是,結(jié)合臨床還是能看出端倪。如空腹血糖多次檢查正常,而糖化血紅蛋白水平始終很高,這就說(shuō)明,該患者餐后或者其他時(shí)間段的血糖是高的。另外,可以對(duì)這類患者加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè),通常是1天測(cè)7～8個(gè)點(diǎn)的血糖,即三餐前后加上睡前,必要時(shí)測(cè)凌晨2:00～3:00的血糖。

　　防治并發(fā)癥不能忽視危險(xiǎn)因素

　　高血糖是糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一,還有一些因素與并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切,如高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等。研究發(fā)現(xiàn),高血壓在糖尿病眼底病變、腎病、心血管病變的發(fā)生與發(fā)展中起著非常重要的作用。哪怕收縮壓、舒張壓僅僅高出幾個(gè)毫米汞柱,人群糖尿病并發(fā)癥患病率就可以有明顯不同。因此,控制糖尿病并發(fā)癥是建立在控制多種相關(guān)危險(xiǎn)因素的基礎(chǔ)上。

　　降糖更應(yīng)防低血糖

　　　在降血糖的過(guò)程中,還有重要的一點(diǎn)就是避免低血糖。嚴(yán)重的低血糖除了可以致殘甚至致死以外,還可以加重并發(fā)癥的發(fā)展。例如,一次較為嚴(yán)重的低血糖可以引起嚴(yán)重的眼底出血,誘發(fā)高血壓而導(dǎo)致心力衰竭等。

　　警惕“血糖正常”的假相

　　血糖正常并不意味著就不發(fā)生糖尿病并發(fā)癥。況且,我們?cè)S多患者是自以為血糖“正常”,實(shí)際上,這個(gè)正常或是僅僅建立在空腹血糖的基礎(chǔ)上,或是建立在偶爾測(cè)1～2次血糖的基礎(chǔ)上。有的血糖“正常”則是在已經(jīng)發(fā)生了并發(fā)癥之后,而患者本人還意識(shí)不到自己已經(jīng)有了并發(fā)癥。

　　為了更好地防治糖尿病并發(fā)癥,在降糖治療中,應(yīng)該貫徹安全、盡早、長(zhǎng)期、有效降糖的原則,聯(lián)合多種藥物治療和加強(qiáng)多種危險(xiǎn)因素控制的原則。