磺脲類藥物失效的原因和對策

2017-05-24 來源：甜泌圈標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：延緩或避免口服降糖藥失效，最主要的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，把血糖長期控制在理想水平，從而延緩胰島功能衰竭。有證據(jù)表明，早期應用胰島素及胰島素增敏劑，早期聯(lián)合用藥，有助于胰島功能的保護，可明顯減少磺脲類藥物繼發(fā)性失效的發(fā)生。

　　經(jīng)常聽到糖尿病患者抱怨，本來用著效果挺好的降糖藥，到后來不知怎么的效果越來越差，即便加大藥量也無濟于事，究竟是藥品質(zhì)量的問題還是有其他原因？遇到這種情況應該如何應對？

　　為什么會出現(xiàn)口服降糖藥失效？

　　口服降糖藥失效是2型糖尿病治療過程中經(jīng)常遇到的問題，主要見于磺脲類藥物（如優(yōu)降糖、糖適平、達美康等），因為此類藥物屬于胰島素促泌劑，其療效如何與患者的胰島β細胞功能狀況有很大關(guān)系。目前認為胰島β細胞功能衰竭是導致磺脲類藥物失效的主要原因；其次，胰島素抵抗也是導致磺脲類藥物療效不佳的一個重要因素。

　　藥物失效出現(xiàn)的早晚與多種因素有關(guān)。糖尿病發(fā)現(xiàn)較早、血糖控制較理想，胰島功能下降緩慢，藥物失效出現(xiàn)較晚；反之，如果延誤診斷及治療，或降糖藥物使用不規(guī)范，藥物失效往往出現(xiàn)較早。

　　需要說明的是，有些患者服用足量的磺脲類藥物血糖仍控制不好，原因主要可能有：飲食治療不嚴格、缺乏體育運動、腹瀉導致藥物吸收不良、藥物用法不當（比如講兩種胰島素促泌劑同時使用）、存在應激情況（如感染、急性腦卒中、嚴重外傷、大手術(shù)等）或同時應用具有拮抗胰島素作用的藥物（如糖皮質(zhì)激素、噻唑類利尿藥、避孕藥）等。此類情況不屬于真正的磺脲類藥物失效，因為在消除這些因素的干擾后，藥效可以重新恢復。還有，成人晚發(fā)1型糖尿病常被誤診為2型糖尿病而服用磺脲類藥物治療，開始可能有效，以后逐漸失效。這種情況一旦明確診斷，應立即改用胰島素治療。

　　口服降糖藥失效后該咋辦？

　　患者出現(xiàn)口服降糖藥失效時，應當及時到醫(yī)院就診，與醫(yī)生一起分析原因，及時改進治療方案。首選應根據(jù)檢查是否存在可以消除的誘因（如吃得多動的少、各種應激狀態(tài)等），如有，則予以糾正。如果經(jīng)處理后病情仍未得到良好控制，可考慮選用其他種類的降糖藥，如雙胍類、α-葡萄糖甘酶抑制劑或噻唑類二酮類藥物，必要時可2-3種聯(lián)合使用或者加用胰島素直至完全應用胰島素。目前，更傾向于早期加用胰島素聯(lián)合治療。有些藥物繼發(fā)性失效的患者，配合胰島素治療一段時間后，胰島β細胞功能有明顯改善，并恢復對口服降糖藥的敏感性，可以重新恢復口服降糖藥治療。當然，如果患者胰島β細胞嚴重受損，幾乎沒有分泌功能，則應換用胰島素治療。

　　如何看待口服降糖藥失效？

　　出現(xiàn)口服降糖藥失效后，患者往往對治療喪失信心，出現(xiàn)情緒低落、悲觀情緒，而情緒波動反過來又促使血糖進一步升高，形成惡性循環(huán)。其實，這種擔心大可不必，口服降糖藥失效并不意味著無藥可醫(yī)、坐以待斃，通過聯(lián)合用藥或換用胰島素治療，血糖同樣會得到良好控制，正所謂“山重水復疑無路，柳暗花明又一村”。但是，有些糖尿病患者對胰島素存在認識偏見和恐懼心理，明知口服降糖藥失效，卻仍拒絕使用胰島素，而是盲目加大用藥劑量或濫用偏方，不但藥物副作用增大，而且血糖長期得不到控制，加速胰島素功能衰竭，最終必須依靠外源性胰島素維持，正所謂“早用可以少用甚至將來不用，遲用必須多用而且要終生使用”。

　　如何防止口服降糖藥失效？

　　延緩或避免口服降糖藥失效，最主要的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療，把血糖長期控制在理想水平，從而延緩胰島功能衰竭。有證據(jù)表明，早期應用胰島素及胰島素增敏劑，早期聯(lián)合用藥，有助于胰島功能的保護，可明顯減少磺脲類藥物繼發(fā)性失效的發(fā)生。

　　有的糖尿病患者自恃無癥狀就不治療，最終胰島功能衰竭而喪失了治療時機；還有患者光服藥，不復查，出現(xiàn)藥物失效而不能及時發(fā)現(xiàn)，致使血糖長期控制不住。因此，糖尿病患者切勿以為用上藥后就萬事大吉，一定要定期檢測血糖。

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適用于治療與胃酸有關(guān)的胃部不適用癥狀(如胃疼、胃酸、胃脹、胃燒灼、酸性噯氣、飽脹等)急、慢性胃炎，胃及十二指腸潰瘍，反流性食管炎，膽汁反流性胃病，神經(jīng)性消化不良；預防非甾體類藥物，化療藥物等引起的胃黏膜損傷。

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