糖尿病主要由胰島素分泌絕對不足和相對不足導(dǎo)致。所以，為了將血糖控制在理想水平，不外乎通過以下途徑達(dá)到：補(bǔ)充外源性胰島素、刺激胰島素分泌、提高胰島素敏感性、減少或延續(xù)腸道對葡萄糖的吸收等。每一類口服降糖藥都發(fā)揮以上一種或多種降糖藥的作用，而又有各自不同的作用特點(diǎn)。所以，針對不同的糖尿病病情，就會有一種或幾種用藥的最佳選擇。

　　磺脲類降糖藥

　　為胰島素促泌劑。顧名思義，主要作用是刺激胰島素釋放，使身體產(chǎn)生足夠的胰島素以利于血糖的下降。

　　磺脲類藥物的適應(yīng)對象是血糖比較高，但還有潛在胰島素分泌能力的2型糖尿病患者。臨床常用磺脲類藥有格列齊特、格列喹酮、格列吡嗪、格列本脲和格列美脲。

　　藥物劑量過大、飲食不配合、使用強(qiáng)力長效制劑等容易導(dǎo)致低血糖，這是該藥的主要副作用。

　　格列奈類降糖藥

　　又稱非磺脲類胰島素促泌劑。因?yàn)樗幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)及作用部位與磺脲類藥物不同，因而降糖作用快而短，模擬胰島素的生理性分泌。臨床常用的有瑞格列奈和那格列奈。該類藥物也主要用于體重不超標(biāo)，而且胰島素β細(xì)胞尚有分泌能力者。該類藥的另一個(gè)特點(diǎn)是控制餐后高血糖非常有效。該類藥物的副作用少而輕。

　　雙胍類降糖藥

　　目前只有二甲雙胍一種應(yīng)用于臨床。降糖的主要作用機(jī)制是減輕胰島素抵抗，提高肝臟、肌肉、脂肪等身體組織對葡萄糖利用；減少消化道對食物的吸收；不刺激胰島素的分泌。

　　常見的副作用為胃腸道反應(yīng)，如口干、口苦、金屬味、食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。針對這一點(diǎn)，目前主張餐中或餐后服藥，并且從小劑量開始逐步加大用藥量。

　　該類藥主要用于治療2型糖尿病，作為肥胖者的一線用藥。不能單獨(dú)用于1型糖尿病治療，但1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素基礎(chǔ)上，如血糖波動太大時(shí)加用二甲雙胍，有利于穩(wěn)定病情。最大的優(yōu)點(diǎn)是對血糖在正常范圍者無降血糖作用，所以單獨(dú)用藥不引起低血糖，與磺脲類合用可增加強(qiáng)降糖效果。

　　噻唑烷二酮類降糖藥

　　本藥是新一類口服降糖藥，可以提高細(xì)胞對胰島素作用的敏感性，故又稱胰島素增敏劑，羅格列酮和吡格列酮屬于此類。

　　可以單獨(dú)或聯(lián)合其他藥物治療2型糖尿病，特點(diǎn)是胰島素抵抗明顯者。主要副作用為水腫，所以有心力衰竭傾向或肝病者不用或慎用。

　　a-葡萄糖苷酶抑制劑類降糖藥

　　本類藥可延遲碳水化合物吸收，所以主要降低餐后高血糖?？勺鳛?型糖尿病的一線用藥，尤其適用于空腹血糖正?；虿惶?，而餐后血糖明顯升高者。單用時(shí)不引起低血糖，但與磺脲類和胰島素合用時(shí)仍有可能導(dǎo)致低血糖。當(dāng)?shù)脱前l(fā)生時(shí)，進(jìn)食雙糖和淀粉類食物無效，而應(yīng)補(bǔ)充葡萄糖。另外，由于該類藥物作用的底物是食物成分中碳水化合物，所以，應(yīng)在進(jìn)食第一口飯時(shí)嚼碎服用，否則不能發(fā)揮作用。

　　目前使用a-葡萄糖苷酶抑制劑包括阿卡波糖和伏格列波糖等。其主要副作用是胃腸道不適，腸脹氣。