如何合理選擇降糖藥

2017-05-24 來源：甜泌圈標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)年齡選藥由于老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，為了避免低血糖帶來的危險(xiǎn)，老年人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，且不宜選用強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖溫和、作用時(shí)短的藥物（如諾和龍、糖適平等）。

　　臨床用藥如用兵，也要知己知彼。所謂“知彼”就是掌握各類降糖藥物的特點(diǎn)；“知己”就是熟悉了解自己的病情，只有做到知己知彼，才能克敵制勝。

　　糖尿病患者從確診的那天開始，就意味著以后的日子將與各類降糖藥相伴。面對(duì)品種繁多的降糖藥物，許多患者感到無所適從，那么，究竟該如何選擇最適合自己病情的藥物呢？

　　孫子曰：“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”。臨床用藥如用兵，所謂“知彼”就是掌握各類降糖藥物的特點(diǎn)：“知己”就是熟悉了解自己的病情，只有知己知彼，才能克制敵勝。

　　要選好降糖藥，首選要了解各類藥物的特點(diǎn)。還要結(jié)合每位患者的具體情況（如血糖譜特點(diǎn)、肝腎功能、服藥依從性、體型、年齡及經(jīng)濟(jì)條件等）綜合考慮，具體可參考以下幾點(diǎn)：

　　根據(jù)糖尿病的不同類型選藥 1型糖尿病患者自始至終都須應(yīng)用胰島素治療，若血糖控制不夠理想，也可以在此基礎(chǔ)上加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋）或雙胍類藥物。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療，但在下列情況下須用胰島素治療：1、飲食、運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥效果不好。2.出現(xiàn)嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變及尿毒癥等）。3.處于急性應(yīng)激狀態(tài)（如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及大型手術(shù)、、急性心腦瘁中等）。4.妊娠期。

　　根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥在2型糖尿病早期，主要表現(xiàn)為胰島素抵抗伴胰島素水平升高，血糖只是輕度升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗（如噻唑烷二酮類、雙胍類）和延緩葡萄糖吸收（如α-葡萄糖苷酶抑制劑）的藥物；隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能開始減退，此時(shí)須選用胰島素促泌劑；而到了病情晚期，胰島功能趨于衰竭，則應(yīng)采用胰島素聯(lián)合或替代治療。

　　根據(jù)體型胖瘦選藥標(biāo)準(zhǔn)體重（千克）=身高（厘米）--105，如果實(shí)際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%，則屬于體型偏胖，首選雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑，因?yàn)檫@類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對(duì)于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實(shí)際體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%，則屬于體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑，該類藥物有致體重增加的副作用，對(duì)于消瘦者，正好一舉兩得。

　　根據(jù)高血糖特點(diǎn)選藥如果空腹血糖不太高，主要是餐后血糖高，則首選α-葡萄糖苷酶抑制劑或格列奈類（如諾和龍、唐力）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合使用兩種作用機(jī)理不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮類”。另外，對(duì)于初治時(shí)空腹血糖＞13.9毫摩爾/升、隨機(jī)血糖大于16.7毫摩爾/升的患者，可給予短期胰島素強(qiáng)化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖藥。

　　根據(jù)有無并發(fā)癥選藥如果患者同時(shí)伴有肥胖、高血壓、血脂異常及冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和α-葡萄糖苷酶抑制劑，這些藥物即可降低血糖，又能改善心血管病的危險(xiǎn)因素；如果有胃腸道疾病，最好不要選擇雙胍類和α-葡萄糖苷酶抑制劑；如果有慢性支氣管炎、肺氣腫、心力衰竭等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸性酸中毒；如果有充血性心力衰竭、肝病，禁用噻唑烷二酮類；如果有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果有嚴(yán)重的肝腎損害，則要及時(shí)改用胰島素治療。

　　根據(jù)年齡選藥由于老年患者對(duì)低血糖的耐受能力差，為了避免低血糖帶來的危險(xiǎn)，老年人的血糖控制目標(biāo)應(yīng)適當(dāng)放寬，且不宜選用強(qiáng)力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖溫和、作用時(shí)短的藥物（如諾和龍、糖適平等）。另外，考慮到老年人記憶力差，也可優(yōu)先選擇每日只需服用一次的藥物（如格列美脲）。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國(guó)藥品與食品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

　　根據(jù)生活起居特點(diǎn)選藥對(duì)于生活不規(guī)律者，如進(jìn)餐時(shí)間次數(shù)不確定者，可選用速效胰島素促分泌劑（如諾和龍、唐力）。

　　糖尿病患者選藥的基本原則，主要是考慮“藥物特性”和“患者病情”兩個(gè)方面，核心思想就是要個(gè)體化用藥，而且要隨著病情的變化經(jīng)常調(diào)整。當(dāng)然，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的患者，還要將價(jià)格因素考慮在內(nèi)，以確保患者能維持長(zhǎng)期治療。

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用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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