案例

　　一個(gè)年輕人，繞著醫(yī)院的小花園一圈又一圈地快步走，每走完一圈，仿佛疾病也隨著汗水流出來了，年輕人臉上的笑容就會(huì)深一些，這已經(jīng)成了病房區(qū)的一道風(fēng)景?？蛇B續(xù)過去的兩天，年輕人的身影卻沒有出現(xiàn)。第三天，年輕人又出現(xiàn)了，只是不再像過去那樣快速疾走，只是輕微地做一些活動(dòng)，就坐下來看書。身邊的人覺得奇怪，就過去問他，才知道前幾天，他暈倒了。小伙子說，自己因?yàn)橛卸囡?、多食、多尿的典型癥狀，被確診為2型糖尿病好幾年了，最近開始注射胰島素。那天在病房里，他聽醫(yī)生囑咐一位即將出院的病人，“回去要多活動(dòng)啊，別老坐著。”小林就記在了心里，所以一有機(jī)會(huì)就去醫(yī)院的花園里快走，結(jié)果那天就暈倒了。幸虧被發(fā)現(xiàn)得及時(shí)，否則后果不堪設(shè)想，后來醫(yī)生告訴小林“運(yùn)動(dòng)要謹(jǐn)慎，否則易發(fā)生低血糖”。小林也很困惑，問醫(yī)生：“都是打胰島素的病人，為啥囑咐別人多動(dòng)，卻讓我少動(dòng)呢?”醫(yī)生說：“原因就在于，那個(gè)病人胖，而你瘦。”

　　專家分析

　　不同糖尿病患者的治療是不一樣的，其中胖瘦程度對(duì)于判斷病情、選擇治療方法有重要的意義。肥胖型患者和消瘦型患者，即便都需要打胰島素，是否加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)也要因人而異。胰島素是一種促進(jìn)能量?jī)?chǔ)存、機(jī)體生長(zhǎng)的物質(zhì)，胰島素缺乏越明顯，越不容易儲(chǔ)存能量，于是人就會(huì)消瘦。以這位年輕的患者為例，有典型的“三多一少”癥狀，而且體形很瘦，說明他體內(nèi)的胰島素分泌量嚴(yán)重不足，需要補(bǔ)充外源性胰島素，來糾正體內(nèi)的代謝異常。由于胰島素降低血糖的效率極高，能迅速把血糖從幾十降到正常以下，而運(yùn)動(dòng)也具有降糖的功效，所以，二者疊加很容易導(dǎo)致低血糖。

　　胖人這樣動(dòng)

　　身體肥胖的2型糖尿病患者，多存在程度不等的胰島素抵抗，即身體對(duì)胰島素不敏感，打胰島素是為了糾正胰島素的相對(duì)不足。運(yùn)動(dòng)不但具有降低血糖的作用，還能提高身體對(duì)胰島素的敏感性，因此非常適合較胖的患者。所以，對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，醫(yī)生會(huì)給出這樣的建議：

　　1.先運(yùn)動(dòng)減肥，如果通過運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整，再加上口服藥，血糖依然控制不住，才會(huì)用胰島素。

　　2.打胰島素的病人，如果積極參與運(yùn)動(dòng)，能夠減少胰島素的用量。

　　3.此外，打胰島素的胖人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，還能避免因治療帶來的體重增加。

　　4.但凡事不能走極端：鼓勵(lì)胖病人運(yùn)動(dòng)，不等于可以隨時(shí)隨地、大運(yùn)動(dòng)量地活動(dòng)，應(yīng)在餐后30～60分鐘內(nèi)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)該選擇輕、中度的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、啞鈴操等，每次不少于30分鐘。

　　瘦人這樣動(dòng)

　　肥胖的真正定義應(yīng)該是以脂肪在整個(gè)身體占的比例為標(biāo)準(zhǔn)，而不是從外觀上看是不是肥胖，有的瘦人盡管外表看起來很苗條，但是體內(nèi)卻可能是個(gè)“胖子”，他們的心、肝等重要器官內(nèi)的油脂，都是致病的根源。所以，對(duì)于瘦糖友，醫(yī)生這樣建議：

　　1.雖然其體內(nèi)脂肪不多，但是通過合理運(yùn)動(dòng)，能夠促進(jìn)肌肉合成，增加葡萄糖的利用，這才是糖尿病運(yùn)動(dòng)治療的宗旨，而不是強(qiáng)調(diào)通過運(yùn)動(dòng)鍛煉來減肥，運(yùn)動(dòng)鍛煉的目的是改善全身對(duì)胰島素的敏感性。因此，對(duì)相對(duì)偏瘦的糖尿病患者，仍然提倡運(yùn)動(dòng)。

　　2.飯后散散步、活動(dòng)一下筋骨，是比較適合偏瘦糖友的運(yùn)動(dòng)方式。

　　運(yùn)動(dòng)過猛，血糖會(huì)高

　　糖友鍛煉身體首要目的是增加胰島素敏感性，降低血糖水平?？扇绻\(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)，反而會(huì)暫時(shí)性地升高血糖，使血糖波動(dòng)變大。最常見的誤區(qū)就是不做預(yù)熱活動(dòng)，突然開始快跑、打球等。

　　運(yùn)動(dòng)需要身體的能量供應(yīng)，強(qiáng)度越大、消耗越大。隨著心率增加、心臟泵血增多，要呼吸更多的氧氣，動(dòng)員更多的血糖來逐漸滿足機(jī)體的需要。如果運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度突然加大，大腦就會(huì)得到需要“大量能量”的信息，機(jī)體就會(huì)動(dòng)員神經(jīng)—內(nèi)分泌調(diào)節(jié)系統(tǒng)，快速產(chǎn)生大量葡萄糖，如果它們沒有被及時(shí)消耗掉，血糖就會(huì)升高。而對(duì)很多糖尿病患者而言，會(huì)因?yàn)椴荒芗皶r(shí)分泌胰島素而無法控制持續(xù)的高血糖。

　　因此，糖尿病患者鍛煉身體一定要循序漸進(jìn)，先拉伸、慢跑進(jìn)行熱身，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量。如果在運(yùn)動(dòng)中交談困難，說話時(shí)明顯喘息，表示運(yùn)動(dòng)過量，應(yīng)降低強(qiáng)度。而且，運(yùn)動(dòng)后心率不要超過170減去年齡這一數(shù)值。