有一次，我“胃腸型感冒”，出現(xiàn)了嚴(yán)重的胃腸炎。1小時(shí)腹瀉了4-5次，不一會(huì)兒，就出血了明顯的脫水，沒有其它不舒服。作為醫(yī)生我也懶得上醫(yī)院輸液。因?yàn)?，我照樣能喝水，所以，我認(rèn)為口服補(bǔ)點(diǎn)鹽水也能把失去的水分補(bǔ)回來。我自己用食鹽配成和輸液濃度差不多的“生理鹽水”，也就是每100毫升水加0.9克的鹽（0.9%）。

　　結(jié)果如何呢？越喝鹽水，肚子拉的越厲害！完全就是水樣便！

　　這時(shí)，我想到了自己的疏忽大意，把上大學(xué)時(shí)學(xué)的知識(shí)沒有“活學(xué)活用”。

　　靜脈補(bǔ)鹽輸液是生理鹽水，口服補(bǔ)液鹽不能是生理鹽水，要專門配制，盡管很簡單，藥店兩塊錢一包，但學(xué)問確非常大。

　　幾十年前的中國、非洲等地，經(jīng)常發(fā)生霍亂等胃腸性疾病，導(dǎo)致每年數(shù)百萬人死亡。死亡原因主要是脫水，而當(dāng)時(shí)醫(yī)療條件有限，沒機(jī)會(huì)到醫(yī)院輸鹽水。

　　口服單純鹽水能引起水瀉，就是過去口服補(bǔ)液鹽不成功的原因。

　　上世紀(jì)世紀(jì)60年代初（五十年前），基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，口服鹽水里加點(diǎn)糖就出現(xiàn)了完全不一樣的效果。“生理鹽水”加1%～2.5%的葡萄糖能促進(jìn)水和鈉最大限度吸收。水吸收能力提高25倍。正因?yàn)檫@一醫(yī)學(xué)研究，口服補(bǔ)鹽散誕生了。當(dāng)時(shí)，每年口服補(bǔ)鹽散救活數(shù)百萬人的生命。世界范圍內(nèi)口服補(bǔ)液鹽療法的推廣應(yīng)用每年可挽救百萬患者的生命，即使是現(xiàn)在，非洲國家還是這樣。

　　鈉鹽與葡萄糖相互依賴，促進(jìn)相互間的吸收，是因?yàn)樗鼈冇泄餐妮d體。只有兩者同時(shí)具備時(shí)，吸收才可達(dá)到頂峰，并在吸收鈉和葡萄糖的同時(shí)帶進(jìn)水。是不是像一對(duì)情侶?

　　鈉鹽與葡萄糖相互依賴，有共同的載體將鈉鹽與葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)到體內(nèi)。

　　腹瀉脫水病人在口服這類含葡萄糖的電解質(zhì)液體后，能保持水、鈉及其他電解質(zhì)的平衡，同時(shí)病人的糞便排泄速度顯著減慢。這與服用不含葡萄糖的鹽水的效果明顯不同。

　　活學(xué)活用鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體，一種新的降糖藥SGLT2抑制劑

　　現(xiàn)在一類新的降糖藥誕生了，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制劑（SGLT2抑制劑）?；顚W(xué)活用，只是這次不是用在腸道，而是用在腎臟的腎小管。

　　腸道的“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體”能促進(jìn)鈉鹽和葡萄糖的吸收。腎臟的腎小管“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體”也能促進(jìn)鈉鹽和葡萄糖從“原尿”中吸收鈉鹽和葡萄糖，新的降糖藥抑制腎臟的腎小管“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體”，吸收鈉鹽和葡萄糖就會(huì)減少，最終從尿中排出多余的葡萄糖和鈉鹽，因而，這種藥物既能降血糖又能通過排鈉而降低血壓。

　　當(dāng)然，腸道的“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體”和腎臟的“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體”不一樣，腸道的叫“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-1”，腎臟的叫“鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)體-2”，英文叫SGLT2。

　　這種新的降糖藥就是“SGLT2抑制劑”。通用名XX格列凈。

　　撰文楊金奎/北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任教授博士生導(dǎo)師；微信公眾號(hào)：楊金奎教授

　　特別說明：每位糖尿病人的病情都不完全一樣，特殊情況需要面對(duì)面咨詢醫(yī)生！本文僅作為科普教育，不能作為診療依據(jù)。所有文章均為本人親自寫作上傳。