近日，空軍總醫(yī)院藥學(xué)部劉敏副主任藥師在“醫(yī)生站”為站友帶來了《降糖藥相互作用致低血糖案例分析》的精彩講座，內(nèi)容豐富有料，小編特整理出這份聽課筆記，希望對大家有用。

　　糖尿病是慢性病，患者多為老年人，常伴發(fā)其他疾病，在服用降糖藥的同時(shí)還需服用多種藥物。而隨著聯(lián)合用藥種類和數(shù)量的增多，藥物不良相互作用的發(fā)生機(jī)會(huì)增大，如不謹(jǐn)慎對待，則可能發(fā)生低血糖等不良事件，影響疾病的治療。

　　一、雙胍類降糖藥

　?。ù硭幬铮憾纂p胍）

　　二甲雙胍并不經(jīng)過腎臟代謝，但其在腎臟的排泄過程可能會(huì)受到其他藥物的干擾，需在藥物使用期間監(jiān)測血糖，如果可行需減小藥物劑量。另外要強(qiáng)調(diào)的是，聯(lián)合使用碘對比劑可能會(huì)增加造影劑腎病的風(fēng)險(xiǎn)，在造影劑使用前后48h需禁用二甲雙胍。

　　二、磺脲類降糖藥

　　（代表藥物：格列本脲、格列齊特、格列美脲、格列吡嗪等）

　　與磺脲類藥物聯(lián)用時(shí)需要警惕的藥物種類較多，例如磺脲類藥物與抗真菌藥物（如氟康唑、咪康唑）聯(lián)用時(shí)，會(huì)抑制藥物在體內(nèi)代謝過程中起重要作用的酶（CYP2C9），從而增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。

　　由于不同藥物聯(lián)合使用的相互作用機(jī)制不同，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行不同的臨床處理，同時(shí)監(jiān)測血糖。

　　三、阿卡波糖

　　阿卡波糖的降糖機(jī)制是抑制腸道內(nèi)碳水化合物水解酶，使食物中碳水化合物的消化和吸收變慢，從而降低餐后血糖水平。

　　在這個(gè)過程中，它可能會(huì)吸附地高辛，影響地高辛的吸收，降低其血藥濃度，在聯(lián)合使用過程中需要監(jiān)測地高辛濃度；也有臨床發(fā)現(xiàn)阿卡波糖會(huì)增加華法林的作用，雖然這其中的作用機(jī)制并不清楚，但仍需監(jiān)測INR值，隨時(shí)關(guān)注患者病情變化。

　　四、格列奈類

　?。ù硭幬铮喝鸶窳心?、那格列奈等）

　　瑞格列奈主要是通過CYP2C8/CYP3A4兩種酶進(jìn)行代謝，凡是抑制或誘導(dǎo)兩種酶的藥物都會(huì)對血糖產(chǎn)生影響；而那格列奈主要通過CYP2C9/CYP3A4兩種酶進(jìn)行代謝（同磺脲類藥物），所以與磺脲類藥物有相互作用的藥物也會(huì)影響那格列奈，聯(lián)合使用時(shí)需監(jiān)測血糖。

　　五、噻唑烷二酮類

　?。ù硭幬铮毫_格列酮、吡格列酮等）

　　這類藥物主要通過CYP2C8進(jìn)行代謝，與酮康唑、利福平等藥物聯(lián)用時(shí)會(huì)抑制此酶的作用，所以應(yīng)盡量避免，并密切監(jiān)測血糖，監(jiān)測推薦的不良事件。

　　六、DPP-4抑制劑

　?。ù硭幬铮何鞲窳型?、沙格列汀等）

　　有臨床相關(guān)病例報(bào)道，DPP-4（主要是沙格列汀）與酮康唑、地爾硫卓、阿扎那韋、利托那韋、克拉霉素聯(lián)用時(shí)，會(huì)使DPP-4抑制劑血漿值升高，需密切監(jiān)測血糖和不良事件的發(fā)生；而與利福平聯(lián)用時(shí)則會(huì)使DPP-4抑制劑有效性下降，血糖升高，必要時(shí)可加大劑量，加強(qiáng)血糖監(jiān)測。

　　總結(jié)：

　　藥源性低血糖大多由磺脲類藥物、胰島素不恰當(dāng)使用和降糖藥物與其他藥物的相互作用引起。而降糖藥物引起低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也各不相同，應(yīng)從藥物的吸收、分布、代謝、排泄四個(gè)環(huán)節(jié)綜合考慮，做出個(gè)性化的臨床處理。