即使與“不老神藥”二甲雙胍相比,糖尿病自我管理教育帶來(lái)的獲益也同樣顯著。
在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十屆全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議(CDS 2016)上,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)常委兼秘書(shū)長(zhǎng)和教育管理學(xué)組組長(zhǎng)、北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任郭曉蕙教授簡(jiǎn)要介紹了我國(guó)糖尿病教育管理模式的現(xiàn)狀、優(yōu)勢(shì)和面臨的挑戰(zhàn)。下文由《醫(yī)學(xué)界》記者根據(jù)郭教授的報(bào)告內(nèi)容整理而成。
會(huì)上,郭教授先簡(jiǎn)單回顧了我國(guó)糖尿病教育的發(fā)展歷程:1998年開(kāi)始建立糖尿病教員培訓(xùn)基地;2003年建立糖尿病護(hù)士培訓(xùn)基地,開(kāi)展糖尿病專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn);2007年CDS糖尿病教育與管理學(xué)組成立,專(zhuān)注于糖尿病教育與管理事業(yè)的學(xué)術(shù)組織誕生。此后,先后多個(gè)糖尿病教育項(xiàng)目啟動(dòng),發(fā)布了多本教育指南,使糖尿病教育逐漸規(guī)范化、規(guī)?;?。
我國(guó)的糖尿病教育模式,正在發(fā)生轉(zhuǎn)變
從糖尿病自我管理教育(DSME)向糖尿病自我管理支持(DSMS)轉(zhuǎn)變:
由于傳統(tǒng)的糖尿病教育未能給糖尿病患者提供不斷支持,DSME對(duì)血糖的改善在6個(gè)月后逐漸減弱。因此推薦,在實(shí)施教育后,還要給患者提供源源不斷的自我管理支持,才能保證教育的效果。郭教授強(qiáng)調(diào),患者與教育者保持聯(lián)系的時(shí)間是改善血糖控制唯一有效的預(yù)測(cè)因子。
目前,我國(guó)正在開(kāi)展的DSMS形式多樣,包括持續(xù)的教育、同伴支持或支持小組、社區(qū)資源的引入(包括志愿者參與的支持)、疾病管理項(xiàng)目、基于社區(qū)的項(xiàng)目、信息技術(shù)(電話(huà)、短信微信等、APP)。
《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013年版)》推薦,一旦診斷糖尿病即應(yīng)接受糖尿病教育。而現(xiàn)實(shí)與指南存在的巨大差距是,糖尿病教育參與率整體較低——
一項(xiàng)對(duì)我國(guó)中青年糖尿病患者接受糖尿病教育的現(xiàn)狀調(diào)查顯示,首次診斷糖尿病的中青年糖尿病患者,只有16.8%參與過(guò)糖尿病教育。即使在相對(duì)發(fā)達(dá)的美國(guó),新診斷2型糖尿病的醫(yī)保患者在確診1年內(nèi)接受DSME/S的比例也僅為6.8%,在接受醫(yī)學(xué)治療的患者中只有5%的人接受DSME/S或MNT。
如果DSME是一種藥物,您會(huì)處方嗎?
2016ADA健康教育主席曾提出:“If DSME was a pill, would you prescribe it?(如果DSME是一種藥物,您會(huì)處方嗎?)”
在A(yíng)DA的指南中,衡量藥物降糖效果的五大指標(biāo)分別是:
Efficacy(療效)
Hypo risk(低血糖風(fēng)險(xiǎn))
Weight(體重)
Side effect(副作用)
Cost(花費(fèi))
從這五個(gè)維度評(píng)估,有多項(xiàng)研究證實(shí),DSME對(duì)降血糖的療效強(qiáng),導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)低,且DSME針對(duì)導(dǎo)致低血糖的原因進(jìn)行教育,可預(yù)防和治療低血糖;除此之外,DSME對(duì)體重的影響為中性/降低,無(wú)副作用的警示黑框,接受糖尿病教育的患者的醫(yī)療健康花費(fèi)較低。
此外,更重要的是,DSME可以帶來(lái)心理獲益。有研究顯示,經(jīng)過(guò)糖尿病教育后,有2/3的患者的悲傷、抑郁情緒得到明顯改善。
與“不老神藥”二甲雙胍相比,DSME帶來(lái)的獲益也同樣顯著:
因此,郭教授呼吁,糖尿病醫(yī)生都應(yīng)將DSME/S作為一線(xiàn)治療方案予以處方。
我國(guó)糖尿病教育面臨的挑戰(zhàn)有哪些?
首先,我國(guó)糖尿病教育面臨以下三大挑戰(zhàn):
1、數(shù)量的挑戰(zhàn):從社區(qū)醫(yī)生到專(zhuān)科護(hù)士再到專(zhuān)科醫(yī)生的人數(shù),均供不應(yīng)求,專(zhuān)業(yè)教授更是鳳毛麟角;
2、質(zhì)量的挑戰(zhàn):糖尿病教育可通過(guò)醫(yī)患的有效對(duì)話(huà)促進(jìn)行為改變,但無(wú)奈社會(huì)環(huán)境復(fù)雜、溝通困難,醫(yī)患位置、話(huà)語(yǔ)、素養(yǎng)均存在差距;
3、方法的挑戰(zhàn):我國(guó)的糖尿病教育多數(shù)僅僅停留在知識(shí)灌輸階段,未能落實(shí)到患者的行為改變上,教育質(zhì)量和評(píng)價(jià)體系未能很好地建立。
除此之外,國(guó)家在教育者認(rèn)證和培訓(xùn)方面投入的資金有限,多數(shù)項(xiàng)目為企業(yè)贊助,國(guó)家勞動(dòng)部門(mén)還未制定糖尿病教育者的專(zhuān)屬崗位,給教育者提供的支持遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
其次,現(xiàn)有的三級(jí)診療的醫(yī)療體系未能充分實(shí)施糖尿病教育。目前提供的規(guī)范的糖尿病教育服務(wù)還集中在三級(jí)醫(yī)院,所以,應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)一級(jí)醫(yī)院的糖尿病防治知識(shí)的培訓(xùn)和實(shí)踐指導(dǎo),加大人才培養(yǎng)力度。
再次,我國(guó)尚未形成可持續(xù)發(fā)展的糖尿病教育管理體系。國(guó)外的糖尿病教育多為收費(fèi)項(xiàng)目,醫(yī)保也會(huì)為其埋單,而國(guó)內(nèi)的多數(shù)糖尿病教育為免費(fèi)提供,僅有少數(shù)醫(yī)院收取低廉的掛號(hào)費(fèi)。既不能體現(xiàn)教育者的價(jià)值,也未能在行為改變中形成有效地杠桿促進(jìn)作用,僅僅靠教育者的熱情和公益行動(dòng)來(lái)提供免費(fèi)的糖尿病教育管理,未免難以持續(xù)。
思考:
糖尿病教育管理尚未滿(mǎn)足需求,糖尿病人在不同時(shí)期有不同的關(guān)鍵需求,如何在關(guān)鍵時(shí)期提供關(guān)鍵支持,是我們從DSME向DSMS轉(zhuǎn)變的重要任務(wù)。只有真正滿(mǎn)足個(gè)體化、分級(jí)化的需求,才能更好地體現(xiàn)教育管理的真實(shí)價(jià)值,促進(jìn)教育管理合理回歸。
總而言之,擺在中國(guó)教育者面前的路還很長(zhǎng),我們需要?jiǎng)?chuàng)新,也需要支持。讓我們一起在實(shí)踐中前行!
本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.21.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類(lèi)降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法,達(dá)到控制非胰島素依賴(lài)型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類(lèi)降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥37.5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥10用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623