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降糖藥怎么選

摘要:國內(nèi)外多項指南均推薦,二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者

  面對不同的2型糖尿病患者,需要制定個體化的藥物治療方案。降糖藥種類這么多,該如何選擇呢?

  11月17日,在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議(CDS 2016)的“2型糖尿病的治療策略”專題研討會上,來自復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院內(nèi)分泌科的卞華副主任為各位同道帶來了《2型糖尿病單藥治療策略》的精彩演講,小編整理了重要內(nèi)容與大家分享。

  臨床上,我們經(jīng)常會遇到類似這樣的問題——

  二甲雙胍適合于所有2型糖尿病患者嗎?

  國內(nèi)外多項指南均推薦,二甲雙胍應(yīng)該作為治療2型糖尿病一線藥物——二甲雙胍可以達到血糖及體重的雙重獲益、成本低廉、與磺酰脲類藥物相比心血管死亡率降低。但是,哪怕是強大的二甲雙胍,也并非適合所有2型糖尿病患者——

  無法使用二甲雙胍的情況:

  ①難以耐受胃腸道副作用;

  ②腎臟功能受損;

 ?、劢M織灌注降低或血液動力學(xué)不穩(wěn)定、肝病、酒精濫用、心力衰竭等增加乳酸酸中毒風(fēng)險;

  2型糖尿病,需要個體化治療策略!

  2型糖尿病是一種異質(zhì)性疾病——它的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)(并發(fā)癥不同)具有多樣性,因此,不是所有的病人對某一種相同藥物具有同樣的療效,臨床上需要個體化的藥物治療方案。

  1、個體化用藥需要考慮多重因素,主要包括:

 ?、倩颊吣挲g及伴隨疾病情況(心、肺、肝、腎等器官);

 ?、谒幬餀C制;

 ?、劢堤钳熜Ъ爸委熌繕?;

 ?、芩幬飳w重的影響;

  ⑤并發(fā)癥的獲益;

 ?、迣θ蛩劳雎?、心血管死亡率、心血管病發(fā)病率的影響;

 ?、咚幬锔狈磻?yīng);

 ?、嗷颊咦陨淼钠?;

 ?、崴幬锏某杀?效益比。

  2、藥物選擇的策略主要有4點:

  ①不增加體重,體重增加與胰島素抵抗密切關(guān)聯(lián);

 ?、诎踩约?,不引起低血糖;

 ?、鄹鶕?jù)藥物的作用機制針對病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療;

 ?、軠p少其他高血壓、血脂異常帶來的并發(fā)癥的負擔(dān)。

  3、需要針對糖尿病病理生理的缺陷來指導(dǎo)治療:

  ①糖尿病早期(病理特點表現(xiàn)為胰島素抵抗+相對分泌不足)

  可選用改善胰島素抵抗、減輕體重的藥物,以延緩糖尿病發(fā)生及進展(增加體重的藥物可導(dǎo)致胰島素抵抗加?。?/p>

 ?、谝葝u素分泌不足階段

  可選用胰島素促分泌劑,必要時聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素多重機制降血糖。

 ?、郯l(fā)展至胰島素缺乏為主的階段

  需要滿足機體對胰島素的需求,以胰島素治療為主,輔用口服降糖藥。

  根據(jù)不同治療目標,選用最適合的降糖藥物

  1、糖化血紅蛋白(HbA1c)

  降低空腹/餐后血糖的藥物有:

  3、體重

  4、血壓和心率

  5、心血管疾病死亡風(fēng)險

  5、糖尿病慢性并發(fā)癥

  根據(jù)藥物副作用,選用最適合的降糖藥物

  1、低血糖

  2、胃腸道反應(yīng)

  3、腫瘤風(fēng)險

  4、充血性心衰

  5、肝損傷

  6、乳酸性酸中毒

  7、胰腺炎

  8、嚴重過敏

  9、黃斑水腫及視力下降

  10、SGLT-2相關(guān)副反應(yīng)

  特殊人群,如何選用最合適的降糖藥?

  合并慢性腎臟病的患者

  用藥原則:有效降糖的同時,不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險,同時避免誘發(fā)乳酸性酸中毒或增加心衰風(fēng)險。

  治療目標:HbA1c 可適當放寬,控制在7.0%-9.0%。

  合并慢性肝臟疾病

  總結(jié):

  對于不同的2型糖尿病患者,需要考慮多重因素,以2型糖尿病的病理生理缺陷作為藥物靶點,根據(jù)不同治療目標、藥物副作用、特殊人群等情況來制定個體化的降糖藥方案,以獲得更好的血糖控制。

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