低血糖的危害和易患人群

　　食物吸收后轉(zhuǎn)化成血糖是人類的主要能量來源。血糖供應(yīng)太少就相當(dāng)于機(jī)器缺乏燃料。人體各組織器官中，大腦對能量的供給最為依賴，如果腦組織沒有源源不斷的能量供給，人就會出現(xiàn)昏迷狀態(tài)。若昏迷患者在幾分鐘內(nèi)得到有效救治，那么他可以在后期的治療中慢慢康復(fù)。如果未能及時救治，十分鐘后就會出現(xiàn)腦組織壞死，繼而發(fā)生不可逆的腦死亡，最嚴(yán)重的可成為植物人或死亡。

　　健康人如果長時間不進(jìn)食，也會感到頭暈、眼花，但因為對胰島素和升糖激素的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，不會出現(xiàn)暈倒、昏迷。大多數(shù)易發(fā)低血糖患者都有基礎(chǔ)病，如糖尿病、胰島素瘤、晚期肝病、老年及腎功能不全患者等。易發(fā)低血糖的首位疾病就是糖尿病。這些人本身對血糖調(diào)節(jié)能力差，還需要接受降糖治療，尤其是口服磺脲類藥物和皮下注射胰島素的患者發(fā)生低血糖的概率就更高了。

　　糖尿病低血糖的臨床表現(xiàn)

　　糖尿病人及其家屬應(yīng)該熟知糖低血糖癥的主要表現(xiàn)，以便早期識別，及時治療。典型的低血糖有如下表現(xiàn)：心慌、手抖；頭暈或頭痛；出汗過多，臉色蒼白；明顯饑餓感，全身軟弱無力，甚至行走不穩(wěn)；眼前發(fā)黑，視力模糊。

　　但是有的糖尿病人出現(xiàn)低血糖時表現(xiàn)不典型。老年糖尿病人出現(xiàn)低血糖時表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、發(fā)呆、昏昏欲睡，甚至可以從昏睡狀態(tài)發(fā)展成低血糖昏迷。另外有的糖尿病人出現(xiàn)低血糖時表現(xiàn)為性格反常改變，如異常興奮、脾氣暴躁或沒有原因情緒低落、精神抑郁等。嚴(yán)重的低血糖甚至可以表現(xiàn)為昏迷伴全身抽搐。

　　有的糖尿病人甚至在無低血糖先兆的情況下突然意識喪失，稱為未察覺性低血糖。也有的糖尿病人血糖已經(jīng)低于2.8mmol/L（50mg/dl），但是沒有低血糖的相關(guān)癥狀，稱為無癥狀性低血糖。這是兩種非常危險的情況，可以見于糖尿病病史較長并且伴有糖尿病神經(jīng)病變的患者，還可以見于同時服用β受體阻斷劑者（如心得安）或老年人。

　　糖尿病低血糖昏迷的預(yù)防和處理

　　低血糖昏迷是糖尿病患者常見的一種嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，需要及時的識別并給予干預(yù)。

　　首先，患者和家屬要了解引起低血糖癥的常見誘因：

　　能夠引起低血糖的降糖藥物如胰島素、口服磺脲類降糖藥劑量過大；

　　服藥時間過早，或吃飯時間延遲；

　　沒有按時吃飯，或進(jìn)食量太少；

　　活動量過大而沒及時加餐（以注射胰島素人多見）；

　　過量空腹飲酒。

　　其次，要了解低血糖癥的預(yù)防對策：

　　按時進(jìn)食，生活規(guī)律化。糖尿病人應(yīng)按時進(jìn)餐，不能延遲吃飯。不得已時，應(yīng)預(yù)先吃些餅干、水果或巧克力等食物。

　　應(yīng)在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。降糖藥物劑量不能隨意增加，必須在醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)血糖作適當(dāng)調(diào)整。速效胰島素應(yīng)在進(jìn)餐15分鐘內(nèi)，而短效胰島素應(yīng)在飯前半小時左右注射，并按時進(jìn)食，每次注射胰島素時仔細(xì)核對劑量。

　　運(yùn)動量保持恒定。每天的運(yùn)動時間及運(yùn)動量基本保持不變。不宜空腹運(yùn)動。進(jìn)行較大量運(yùn)動前要適當(dāng)進(jìn)食，或適當(dāng)減少胰島素的用量。

　　經(jīng)常測試血糖。注射胰島素的病人，應(yīng)自備血糖儀，保證每天自測血糖，若有低血糖感覺應(yīng)自測血糖，每次血糖結(jié)果應(yīng)記錄下來。

　　隨身攜帶小食品和“糖尿病低血糖求助卡”。

　　求助卡正面：

　　求助卡反面：

　　再次，糖友及家人應(yīng)掌握低血糖處理的常識：

　　糖尿病人低血糖發(fā)作時，應(yīng)立即放下手中的工作，有條件可即刻用血糖儀測定血糖，如果癥狀比較嚴(yán)重應(yīng)盡快進(jìn)食糖類食品或飲料。

　　一般低血糖反應(yīng)的應(yīng)急措施是食用含有15~20克葡萄糖的食物或飲料，例如：可樂飲料280~380毫升，橙汁250~340毫升，面包30克，B-D葡萄糖片3~4片。進(jìn)食后休息10~15分鐘，如15分鐘后仍感身體不適，可吃些水果、餅干、面包等含糖食物。

　　口服α-糖苷酶抑制劑，如拜唐蘋、倍欣等藥的糖尿病患者低血糖發(fā)作時，必須口服葡萄糖，而不用進(jìn)食蔗糖。

　　口服長效磺脲類降糖藥（如優(yōu)降糖)導(dǎo)致的低血糖癥較持久，病人意識恢復(fù)后可能再次出現(xiàn)低血糖昏迷，需要連續(xù)觀察三日以上，確保完全脫離低血糖危險。

　　當(dāng)患者無法自己處理低血糖，如神志不清甚至突發(fā)昏迷，應(yīng)事先告訴他人緊急處理的辦法。例如告訴別人果汁、葡萄糖放置的地方。對于嚴(yán)重的低血糖昏迷，應(yīng)立即將病人送往醫(yī)療室、急救站、醫(yī)院進(jìn)行搶救。