導(dǎo)語

　　就在年末歲尾，兩位患1型糖尿病尿毒癥的花季女孩永遠(yuǎn)的離開了我們，她們的教訓(xùn)，又一次警告糖尿病病友一定要保護(hù)好腎臟健康。哪些藥物可以幫助保護(hù)腎臟呢，今天我們一起學(xué)習(xí)一下。

　　保護(hù)腎臟的降糖藥

　　目前臨床上常用的降糖藥物，包括雙胍類、磺脲類、非磺脲類促泌劑、噻唑烷二酮類、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑、胰高血糖素樣肽1（GLP-1）類似物及胰島素，均沒有針對腎臟的不良反應(yīng)，患者朋友可以放心使用。

　　目前已知的臨床研究證實(shí)，有些降糖藥物還有一定的腎臟保護(hù)作用，如 DPP-4 抑制劑：DPP-4 抑制劑具有顯著的降蛋白尿作用，這種作用獨(dú)立于它的降血壓和降血糖作用。目前已經(jīng)上市的此類藥物包括西格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀等。遺憾的是，目前這類藥物在全國各地普遍未進(jìn)入醫(yī)保目錄。

　　此外，鈉依賴性葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT-2）抑制劑不僅具有心血管益處，而且對多個腎臟終點(diǎn)具有重要作用，包括保護(hù)腎臟功能，減少蛋白尿和降低血清肌酐水平。SGLT-2 抑制劑能夠降低腎臟高濾過率，對腎臟血流動力學(xué)也有一定作用。但這類藥物已經(jīng)在美國等地上市，國內(nèi)大約也會在近1～2年內(nèi)上市。

　　保護(hù)腎臟的降壓藥

　　高血壓在某種程度上對腎臟的危害要高于高血糖，因此嚴(yán)格控制血壓肯定可以有效地延緩腎臟病變的進(jìn)程。根據(jù)指南，阻斷 RAAS 系統(tǒng)仍然被認(rèn)為是治療糖尿病腎病（DKD）最有效的策略，因?yàn)樗粌H有效降低血壓，而且具有獨(dú)立于降血壓之外的腎臟保護(hù)作用。目前臨床上所用的RAAS系統(tǒng)阻斷劑有2類：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEIs）或血管緊張素受體阻斷劑（ARBs），指南上也把這2類藥物列為糖尿病病友合并高血壓治療的首選藥物。

　　但需要注意的是，上述2類藥物在使用過程中亦可能會出現(xiàn)肌酐升高和高鉀血癥的不良反應(yīng)，因此在使用過程中需要定期檢測腎功能和電解質(zhì)，且不能合用。

　　另外，除了這2類降壓藥物，目前臨床上已經(jīng)在使用或者正在開發(fā)的兼具降壓和腎臟保護(hù)的藥物，糖友有必要了解。

　　鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑：如螺內(nèi)酯、依普利酮。這類藥物有降蛋白尿的作用，但同時(shí)也有一些不良反應(yīng)，如高鉀血癥等。Finerenone 是一種高選擇性非甾體類鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，研究顯示其有效性、安全性和耐受性均不錯，可呈劑量依賴性降低蛋白尿。

　　內(nèi)皮素拮抗劑：內(nèi)皮素為血管內(nèi)皮分泌的一種細(xì)胞因子，有促進(jìn)腎臟血管收縮、升高血壓或直接作用于腎臟細(xì)胞，導(dǎo)致腎損傷的作用。這也是內(nèi)皮素拮抗劑治療糖尿病腎病的原因。但這類藥物有體液潴留風(fēng)險(xiǎn)，可能會出現(xiàn)水腫和心衰的不良反應(yīng)。這類藥物均未上市，尚處于研究階段。

　　其他：很多靶向藥物正在臨床開發(fā)階段，比如晚期糖基化終產(chǎn)物/晚期糖基化產(chǎn)物受體信號通路、NAPDH氧化酶、黃嘌呤氧化酶等。

　　保護(hù)腎臟的調(diào)脂藥

　　血脂紊亂不僅直接參與糖尿病胰島素抵抗和心血管并發(fā)癥的發(fā)生，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）還可以通過作用于腎小球系膜細(xì)胞上的低密度脂蛋白（LDL）受體，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。糖尿病患者出現(xiàn)腎病綜合征和腎功能不全，又會進(jìn)一步加重血脂紊亂。因此．積極糾正糖尿病腎病患者體內(nèi)脂代謝紊亂，亦對糖尿病腎病具有重要意義。

　　近年來的研究顯示，他汀類藥物（主要有降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用）能降低尿蛋白，延緩腎動脈硬化的進(jìn)展。另外，近年來針對非諾貝特（主要作用為降低甘油三酯）的研究顯示，長期使用非諾貝特也可減緩糖尿病腎病患者病情的進(jìn)展。

　　綜上，防治糖尿病腎病需要綜合管理，嚴(yán)格控制血糖、血壓和血脂，但每類藥物都有其相應(yīng)的不良反應(yīng)，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，用藥過程中需要定期到醫(yī)院就診監(jiān)測相應(yīng)指標(biāo)。