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盤點降糖的藥物對心力衰竭的影響

2017-04-12 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:TECOS研究共納入14724例伴心血管疾病的2型糖尿病患者,研究顯示,西格列汀不增加心衰住院風(fēng)險,西格列汀組與安慰劑組的心衰住院率均為3.1%。

  那么,降糖藥物對心衰發(fā)生和惡化有哪些影響?哪些降糖藥物更適合用于罹患心衰或伴心衰高危因素的糖尿病患者?河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授進行匯總。

  胰島素

  納入9591例2型糖尿病患者的回顧性研究顯示,胰島素治療可顯著增加2型糖尿病患者的新發(fā)心衰風(fēng)險(OR=1.66;95%CI:1.26-2.20)。

  噻唑烷二酮類藥物

  2010年發(fā)表的薈萃分析顯示,噻唑烷二酮類藥物,特別是羅格列酮和吡格列酮可顯著增加患者的心衰風(fēng)險。近年來,多項研究也證實,噻唑烷二酮類藥物可增加2型糖尿病患者的心衰或心血管死亡風(fēng)險。

  磺脲類藥物

  磺脲類藥物即可作用于磺脲受體加重心肌損傷,又可通過增加體重和低血糖風(fēng)險影響主要不良心血管事件(MACE)的發(fā)生。研究顯示,接受磺脲類藥物治療的2型糖尿病患者心衰入院風(fēng)險高于噻唑烷二酮和二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑。

  格列奈類藥物

  NAVIGATOR研究納入了9306例糖耐量受損患者;患者年齡≥50歲已診斷為心血管疾病,或≥55歲且伴至少一項心血管危險因素。其研究結(jié)果顯示,那格列奈不增加IGT患者的心衰住院風(fēng)險。

  阿卡波糖

  發(fā)表于《EurHeartJ》的薈萃分析共納入7項雙盲、隨機對照試驗,平均觀察>400天。結(jié)果顯示,阿卡波糖可顯著降低2型糖尿病患者的心血管事件風(fēng)險。

  DPP-4抑制劑

  SAVOR-TIMI53研究納入了16492例曾發(fā)生心血管事件或伴心血管事件危險因素的2型糖尿病患者。中位隨訪2.1年顯示,沙格列汀不增加2型糖尿病患者的MACE風(fēng)險,但心衰入院風(fēng)險顯著增加。EXAMINE研究顯示,阿格列汀治療不增加T2DM患者的MACE風(fēng)險,但心衰入院風(fēng)險較安慰劑組有升高趨勢。因此,2015年美國食品與藥物管理局(FDA)要求沙格列汀和阿格列汀更新其安全信息。

  TECOS研究共納入14724例伴心血管疾病的2型糖尿病患者,研究顯示,西格列汀不增加心衰住院風(fēng)險,西格列汀組與安慰劑組的心衰住院率均為3.1%。

  胰高血糖素樣肽-1受體激動劑

  首個胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)受體激動劑的心血管安全性試驗,ELIXA研究顯示,利西拉來對2型糖尿病患者的心衰入院風(fēng)險無影響。

  利西拉來組與安慰劑組的心血管安全性對比

  LEADER研究表明,對于合并心血管高危因素或伴心血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者,利拉魯肽可顯著減少主要復(fù)合終點事件的發(fā)生率,且不增加心衰住院風(fēng)險。FIGHT試驗同樣為探討利拉魯肽臨床獲益的研究,其納入因急性收縮性心衰住院(伴或不伴糖尿?。┑幕颊撸S訪180天顯示,利拉魯肽組患者體重減輕及血糖控制情況均優(yōu)于安慰劑組,但心衰患者的臨床終點事件未減少。

  SUSTAIN-6研究證實,與接受傳統(tǒng)降糖藥物治療的患者相比,心血管高危的2型糖尿病患者接受索馬魯肽治療可顯著降低由心血管死亡、非致死性心梗和非致死性卒中所組成的主要復(fù)合終點事件發(fā)生率,且不增加心衰住院風(fēng)險。

  鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運載體-2抑制劑

  EMPA-REG研究顯示,鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運載體-2(SGLT-2)抑制劑恩格列凈可顯著降低合并心血管高危因素的2型糖尿病患者的心血管終點事件發(fā)生率,且可大幅度降低患者心衰住院風(fēng)險。其原因在于恩格列凈為滲透性利尿劑,對心衰有利。

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