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[關(guān)注]ADA/EASD指南:吡格列酮在治療2型糖尿病中的地位(上)

2017-04-07 來源:idiabetes  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:吡格列酮是一種具有胰島素增敏作用的有效降糖藥。但是,目前因安全性問題及新型降糖藥的問市其臨床應(yīng)用受到限制。吡格列酮治療也能使存在CVD高危及伴有CVD病史的患者獲益。

  吡格列酮能改善2型糖尿病患者的胰島素敏感性、血糖控制、血脂異常、高血壓及微量白蛋白尿。其能通過改善肝臟及外周(肌肉)組織對胰島素的敏感性降低空腹及餐后血糖水平。一項大型隨機對照試驗顯示,吡格列酮與二甲雙胍均能使HbA1c降低1.5%。與更常被處方應(yīng)用的磺脲類藥物相比,吡格列酮控制2型糖尿病的作用更具持續(xù)性;與DPP-4抑制劑西格列汀相比,其初始治療降糖療效更優(yōu)。吡格列酮與其他口服降糖藥或胰島素聯(lián)用均可持續(xù)有效改善血糖控制。ACTNOW研究顯示,吡格列酮還能使T2DM發(fā)生風(fēng)險降低70%。

  觀察性研究顯示:吡格列酮單藥治療或與二甲雙胍聯(lián)用可降低死亡率

  英國一項大型回顧性研究對91521例糖尿病患者為期7.1年的中位隨訪顯示,口服降糖藥能降低心肌梗死、充血性心力衰竭發(fā)生風(fēng)險及全因死亡率。其中,與二甲雙胍相比,吡格列酮可使全因死亡率風(fēng)險降低31%~39%;第一代及第二代磺脲類藥物則使上述風(fēng)險增加24%~61%。近期兩項薈萃分析的結(jié)果則進一步證實了該結(jié)論。其證實與二甲雙胍相比,吡格列酮降低全因死亡率的作用相當(dāng)或可能更好。

  鑒于胰島素治療存在較高的低血糖風(fēng)險,更多的患者愿意接受雙聯(lián)或三聯(lián)口服降糖藥聯(lián)合治療。這符合2012年ADA/EASD有關(guān)糖尿病個體化治療的推薦。近期Morgan等人分析了由二甲雙胍單藥治療轉(zhuǎn)換為加用其他二線藥物治療的27457例患者的臨床結(jié)局。結(jié)果顯示,同二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)用相比,二甲雙胍與吡格列酮聯(lián)用能顯著降低全因死亡率的校正后HR值及復(fù)合終點(全因死亡率、主要不良心血管事件及癌癥)。

  總結(jié)

  ADA/EASD有關(guān)高血糖治療的立場聲明指出,針對有明顯大血管疾病2型糖尿病患者的大型試驗顯示,吡格列酮能為患者帶來心血管獲益,故在患者無法耐受或存在二甲雙胍禁忌證時,可選用吡格列酮單藥治療;在二甲雙胍單藥無法實現(xiàn)或維持血糖控制目標(biāo)時,可加用吡格列酮行雙聯(lián)及三聯(lián)聯(lián)合降糖治療。

  吡格列酮是一種具有胰島素增敏作用的有效降糖藥。但是,目前因安全性問題及新型降糖藥的問市其臨床應(yīng)用受到限制。目前來說,伴有腰圍增加、HDL-C降低及脂肪肝的胰島素抵抗患者是吡格列酮治療的最適宜人群;吡格列酮治療也能使存在CVD高危及伴有CVD病史的患者獲益。我們認為,吡格列酮是T2DM患者治療的一種重要選擇,我們?nèi)孕枰粮窳型委烼2DM。

  本文基于第四屆糖尿病、肥胖與高血壓爭議到共識全球會議(CODHy)報告整理,摘自2013年8月DiabetesCare雜志(DiabetesCare.2013Aug;36Suppl2:S155-61.)。作者:澳大利亞Rudolfstiftung醫(yī)院GuntramSchernthaner教授、英國卡迪夫大學(xué)CraigJ.Currie教授、澳大利亞維也納大學(xué)Gerit-HolgerSchernthaner。

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