[CDS訪談]從機(jī)制到臨床：不同α-糖苷酶抑制劑之間的區(qū)別

2017-04-04 來源：idiabetes 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：正常情況下，胃腸道對(duì)食物的吸收在小腸上段，而使用了糖苷酶抑制劑后，食物在小腸內(nèi)相對(duì)均勻的吸收，而降低了餐后高血糖。

　　中國人民解放軍總醫(yī)院陸菊明教授訪談

　　編者按：多年以來，α-糖苷酶抑制劑作為一線治療藥物，以它明確的降糖療效,良好的藥物安全性,受到臨床醫(yī)生的肯定。本次大會(huì)期間，圍繞α-糖苷酶抑制劑（伏格列波糖）的熱點(diǎn)話題，國內(nèi)多名權(quán)威專家都發(fā)表了各自的學(xué)術(shù)見解，為我們?nèi)娼庾x該類藥物的臨床治療優(yōu)勢。

　　多年臨床經(jīng)驗(yàn)，亞洲人群更適用

　　陸菊明教授：α-糖苷酶抑制劑主要作用于淀粉酶和糖苷酶，所以減慢了攝入的碳水化合物分解為單糖的過程，使整個(gè)胃腸道對(duì)食物的吸收時(shí)間延長。正常情況下，胃腸道對(duì)食物的吸收在小腸上段，而使用了糖苷酶抑制劑后，食物在小腸內(nèi)相對(duì)均勻的吸收，而降低了餐后高血糖。經(jīng)過這么多年的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)α-糖苷酶抑制劑的降糖療效不錯(cuò)，尤其是對(duì)以碳水化合物為主食的亞洲人群，降糖效果更好；相比于阿卡波糖，伏格列波糖經(jīng)過了合成加工，使其分子量變小，且對(duì)α-糖苷酶的抑制更為特異。

　　獨(dú)特作用機(jī)制升高GLP-1水平

　　陸菊明教授：阿卡波糖是放線菌繁殖過程中的產(chǎn)物，是原始的一種α糖苷酶抑制劑；而伏格列波糖又經(jīng)過了合成加工，使其分子量變小。阿卡波糖是4個(gè)假單糖分子，而伏格列波糖只有1個(gè)假單糖分子，所以伏格列波糖分子量較小，且伏格列波糖對(duì)α-糖苷酶的抑制更為特異。有研究顯示服用伏格列波糖后血液中GLP-1水平升高，這對(duì)降血糖是有利的。

　　獨(dú)特代謝途徑，保證用藥安全

　　陸菊明教授：α-糖苷酶抑制劑的安全性較好，對(duì)腎臟的影響方面：曾有研究顯示，口服10倍劑量的伏格列波糖，即2mg后血藥濃度無明顯升高。換言之，伏格列波糖不吸收入血，故其不經(jīng)過腎臟排泄。而阿卡波糖尤其是其代謝產(chǎn)物有少量吸收入血。所以說明書中強(qiáng)調(diào)輕、中度腎功能損害時(shí)二者均可以使用，而嚴(yán)重腎功能不全時(shí)禁用阿卡波糖，可慎重選擇伏格列波糖。

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本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用，可防止器官移植（腎移植、心臟移植及肝移植）病人發(fā)生的排斥反應(yīng)。并可減少腎移植患者對(duì)皮質(zhì)類固醇的需求。通常本品與皮質(zhì)類固醇和/或其它免疫抑制劑及治療措施聯(lián)用或單獨(dú)使用，對(duì)下列患者的治療可取得臨床療效（包括皮質(zhì)類固醇減量）。嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；皮肌炎；自身免疫性慢性活動(dòng)性肝炎；自發(fā)性血小板減少性紫癜。

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本品適用于 - 治療骨關(guān)節(jié)炎急性期和慢性期的癥狀和體征 - 治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎 -治療原發(fā)性痛經(jīng) 處方選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑應(yīng)基于對(duì)個(gè)體患者風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估（參見【注意事項(xiàng)】）。

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