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[研究]美國的降糖藥物應(yīng)用及慢性腎臟病患病率

摘要:隨著CKD分期的增加,患者血糖控制有所改善,這可能與晚期CKD階段患者對胰島素的利用率更高有關(guān)。CKD早期階段血糖控制情況較差,是減緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵階段。

  發(fā)表于《臨床治療學(xué)》雜志的這一研究旨在評估美國2型糖尿病患者中慢性腎臟病(CKD)的患病率、血糖控制及降糖藥物應(yīng)用情況。結(jié)果表明,美國39.7%的2型糖尿病患者存在不同程度的CKD,亟需對2型糖尿病患者進(jìn)行CKD篩查,并盡早實(shí)施適當(dāng)?shù)难羌把獕嚎刂?。此外,鑒于合并晚期CKD的2型糖尿病患者治療選擇有限,需要積極探索更多口服降糖方法。

  研究采用第四次國家健康與營養(yǎng)調(diào)查(1999~2004)數(shù)據(jù),對調(diào)查時年齡≥20歲的2型糖尿病患者進(jìn)行橫斷面分析。共入選1462例2型糖尿病患者,男性及女性分別占48.3%和51.7%,糖尿病病程不足2年者占15.6%,病程大于10年者占36.2%。糖尿病患者中CKD的患病率為39.7%,隨著CKD分期的增加,患者平均HbA1c降低,應(yīng)用1種降糖藥物的患者比例增高,應(yīng)用胰島素的患者比例增高,應(yīng)用口服降糖藥的比例有所降低。

  討論

  該研究中,自我報告的2型糖尿病患者中CKD患病率為39.7%,與美國國家腎病基金會公布的患病率、UKPDS研究以及其他研究所得的患病率相比均略高,這可能在一定程度上與該研究所入選的患者BMI更高、高血壓等合并癥更多有關(guān)。鑒于研究發(fā)現(xiàn)美國2型糖尿病患者存在較高的CKD患病率,故需要對糖尿病患者進(jìn)行CKD篩查。

  美國糖尿病協(xié)會(ADA)推薦對成人糖尿病患者應(yīng)至少每年評估一次血肌酐,計算估計腎小球?yàn)V過率,若存在CKD還應(yīng)對其進(jìn)行分期。良好的血壓及血糖控制對降低2型糖尿病患者發(fā)生腎臟疾病的風(fēng)險具有重要意義。ADA推薦應(yīng)優(yōu)化血糖及血壓控制,以減少或延緩糖尿病腎病的發(fā)病。該研究顯示,隨著CKD分期的增加,患者血糖控制有所改善,這可能與晚期CKD階段患者對胰島素的利用率更高有關(guān)。CKD早期階段血糖控制情況較差,是減緩糖尿病腎病進(jìn)展的關(guān)鍵階段。此外,研究發(fā)現(xiàn),晚期CKD患者應(yīng)用降壓藥物的數(shù)量較少。

  隨著CKD分期增加,合并CKD的2型糖尿病患者中應(yīng)用胰島素者的比例增高,應(yīng)用口服降糖藥者的比例降低。其可能有以下幾種原因:

 ?、僦鳦KD的進(jìn)展,降糖藥物的選擇不斷受限;

 ?、陔S著CKD的進(jìn)展,口服降糖藥常難以控制不斷進(jìn)展的糖尿病,故而需要加用胰島素。

  該研究存在一定的局限性。首先,其是橫斷面調(diào)查研究,故無法確定糖尿病及降糖藥物應(yīng)用于CKD的時間先后順序。其次,研究未記錄隊(duì)列人群中隨時間推移,患者的疾病進(jìn)展情況/自然史或治療過程。

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