AACE2014同步熱點解讀專家研討會系列活動報道之五

　　編者按：第23屆美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會（AACE）年會于2014年5月14~18日在拉斯維加斯召開。作為內(nèi)分泌領(lǐng)域更貼近臨床實踐的學(xué)術(shù)會議，吸引了眾多臨床醫(yī)生與專家學(xué)者的參會。在AACE年會現(xiàn)場，針對糖尿病管理中的降糖目標(biāo)及餐后血糖管理等問題，我們采訪了中國人民解放軍總醫(yī)院田慧教授、山東省立醫(yī)院李茵茵教授及北京燕化醫(yī)院齊林教授。

　　探究糖尿病管理目標(biāo)越發(fā)嚴(yán)格原因

　　田慧教授：糖尿病管理目的在于實現(xiàn)對整個糖尿病人群而非僅某一個體的血糖控制。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病前期人群比例近50%，糖尿病人群也高達1億左右，如果因擔(dān)心低血糖就不對糖尿病進行嚴(yán)格控制，將對整個糖尿病人群預(yù)后及發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對低血糖發(fā)生風(fēng)險較小的患者，更應(yīng)關(guān)注和強調(diào)早期血糖達標(biāo)。對需關(guān)注低血糖的人群，提醒其早期防范，協(xié)調(diào)好飲食、運動及藥物的平衡，可降低低血糖發(fā)生風(fēng)險。因此，一方面必須關(guān)注低血糖，另一方面又不能因低血糖而放松對所有糖尿病患者的管理。

　　李茵茵教授：近年來的幾項大型研究在糖尿病管理中的低血糖問題方面取得了突破性進展，使廣大臨床醫(yī)生認(rèn)識到低血糖管理與糖尿病最終治療目標(biāo)之間的關(guān)系。低血糖的存在抵消了控制血糖達標(biāo)以延緩并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展、提高患者生存和生活質(zhì)量的積極意義。因此，就血糖管理目標(biāo)及對低血糖的認(rèn)識而言，制訂嚴(yán)格的管理目標(biāo)非常重要。

　　齊林教授：管理目標(biāo)的嚴(yán)格化有其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。ACCORD、VADT及ADVANCE研究等提示，低血糖對糖尿病患者預(yù)后有顯著影響。近年來一些降糖產(chǎn)品的進步使降糖治療的安全性和依從性更好，為糖尿病患者無低血糖達標(biāo)、實現(xiàn)預(yù)后與安全性的平衡提供了可能。

　　降糖治療應(yīng)堅持個體化原則

　　田慧教授：對患者實施個體化治療方案前，應(yīng)進行整體評估，確定患者所處糖尿病發(fā)展階段、治療的獲益或風(fēng)險、合并癥、患者自控能力及經(jīng)濟承受能力等，避免盲目用藥。在我國臨床實踐中，醫(yī)生應(yīng)告知患者如何管理好血糖，使患者能更好地配合治療，醫(yī)生自身也應(yīng)提高糖尿病管理水平，為患者提供最合理的建議和治療方案，傳遞最佳管理理念，提高對整個患者群體的管理水平。

　　李茵茵教授：2013AACE糖尿病管理路徑體現(xiàn)了個體化管理理念，其重新梳理原有糖尿病管理中的一線及備選用藥，將臨床認(rèn)可的療效確切、不良反應(yīng)小、對糖尿病管理有潛在獲益的一些藥物提升至一線用藥行列；同時強調(diào)短時間內(nèi)血糖不達標(biāo)即可根據(jù)糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進行單藥、雙藥及三藥聯(lián)合治療。與點血糖相比，用HbA1c進行管理更全面，也更易于臨床醫(yī)生掌握藥物療效和對低血糖等的管理，有助于實現(xiàn)對最終療效的細(xì)化及全面管理。

　　AACE糖尿病管理路徑推薦阿卡波糖為首選用藥的考量

　　李茵茵教授：阿卡波糖在中國上市已近18年，在亞洲尤其是中國飲食結(jié)構(gòu)人群中具有非常優(yōu)越的療效。這在我們的實際臨床使用中深有體會。在2013AACE糖尿病管理路徑中，阿卡波糖被納入根據(jù)HbA1c分層管理的一線用藥行列中。這進一步確認(rèn)和肯定了阿卡波糖在糖尿病治療中的降糖療效，也體現(xiàn)了長期以來阿卡波糖非常好的臨床應(yīng)用安全性，即低血糖發(fā)生率低、對體重影響小。另外，近年來一些研究表明，阿卡波糖還具有潛在的心血管保護效應(yīng)，非常符合目前糖尿病管理中“安全降糖、精細(xì)達標(biāo)、防止并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展”的理念。此外，阿卡波糖能與多種口服降糖藥及胰島素聯(lián)合應(yīng)用，且不增加藥物間相互作用，這可能也是其受到AACE推薦的原因之一。

　　阿卡波糖降低餐后高血糖優(yōu)勢明顯

　　田慧教授：餐后高血糖在中國糖尿病患者中非常常見。我們發(fā)現(xiàn)，很多2型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病初期空腹血糖尚非常好時，糖負(fù)荷后血糖及餐后血糖便會升高；在糖尿病后期，因為飲食結(jié)構(gòu)關(guān)系，餐后血糖偏高情況也非常多見。飲食結(jié)構(gòu)及進餐方式欠合理是導(dǎo)致餐后血糖增高的重要原因之一。很多研究已證明，對飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主的中國糖尿病患者，α-糖苷酶抑制劑阿卡波糖可顯著改善餐后血糖。既往研究顯示，血糖波動越大，糖尿病患者發(fā)生血管病變風(fēng)險越高。阿卡波糖不僅可降低餐后血糖，還能減少血糖整體漂移，進而減少血糖波動所致心血管風(fēng)險。以阿卡波糖為代表的α-糖苷酶抑制劑在改善餐后血糖增高、降低心血管事件風(fēng)險方面具有非常重要的作用。如果條件允許，在生活方式干預(yù)的同時，應(yīng)用該類藥物對降低患者餐后高血糖是非常有益的。

　　齊林教授：阿卡波糖是中國使用率最高的降糖藥物之一，能有效針對中國人群飲食結(jié)構(gòu)特點發(fā)揮降糖作用，是適合以碳水化合物為主食的中國糖尿病患者控制餐后血糖的良好選擇。很多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，餐后血糖與糖尿病最危險的心血管并發(fā)癥密切相關(guān)。MARCH研究表明，阿卡波糖在中國糖尿病患者降糖治療中發(fā)揮了很重要作用，在降低體重及控制餐后血糖方面都有很好的效果。我們的臨床工作實踐也證實了這一點。此外，阿卡波糖能與多種藥物聯(lián)用，有助于實現(xiàn)更好的血糖控制。因此，阿卡波糖在我國糖尿病治療中的作用十分重要。