近日，美國糖尿病協(xié)會（ADA）在DiabetesCare上發(fā)表了有關體力活動/運動和糖尿病的立場聲明。聲明指出，開展并維持體力活動對于糖尿病和糖尿病前期患者的血糖管理和總體健康至關重要。相關推薦和預防措施因個體特征和健康狀態(tài)不同而異。在這個立場聲明中，工作組提供了面向臨床的證據(jù)回顧和推薦，涉及1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和糖尿病前期患者的體力活動和運動。

　　體力活動包括所有使能量消耗增加的運動，不僅僅是指有計劃的運動或結(jié)構(gòu)化體力活動。運動可改善2型糖尿病患者的血糖控制，降低心血管危險因素，有助于減輕體重，提升幸福感。規(guī)律運動或可預防或延緩2型糖尿病的發(fā)生，且對于1型糖尿病患者具有巨大益處，如改善心血管適能、肌力、胰島素敏感性等。血糖控制面臨的挑戰(zhàn)因糖尿病類型、活動類型和有無糖尿病相關并發(fā)癥而有所不同。因此，體力活動和運動推薦應為滿足每例患者的特定需求而量身定制。

　　以下是對該聲明所作推薦的概括。

　　降低久坐時間的獲益和推薦

　　BenefitsofandRecommendationsforReducedSedentaryTime

　　所有成人，尤其2型糖尿病患者，應減少每日久坐時間。（B）

　　至少在成人2型糖尿病患者中，每30分鐘起身進行輕微活動以打斷久坐行為，這對血糖有益。（C）

　　以上兩項推薦是增加結(jié)構(gòu)化運動和偶爾運動的補充而非替代。（C）

　　體力活動和1型糖尿病

　　PhysicalActivityandType1Diabetes

　　青年和成人1型糖尿病能夠從體力活動中獲益，推薦所有此類人群進行體力活動。（B）

　　1型糖尿病患者血糖對體力活動的反應因活動類型及時間的不同而存在較大變異，需進行相應調(diào)整。（B）

　　體力活動中及活動后，應補充碳水化合物和/或減少胰島素用量。補充碳水化合物和調(diào)整胰島素用量時，應頻繁監(jiān)測血糖。（B）

　　無論使用基礎餐時胰島素注射，還是使用胰島素泵，胰島素治療患者均可運動，但這兩種胰島素治療方法各有利弊。（C）

　　運動期間使用動態(tài)血糖監(jiān)測可檢測低血糖，但這僅作為毛細血管血糖檢測的輔助而非替代。（C）

　　推薦糖尿病人群參與的體力活動

　　RecommendedPhysicalActivityParticipationforPeoplewithDiabetes

　　無癥狀患者在開始低強度或中等強度體力活動前，只要能滿足快走或日常生活需求，運動前清除藥物一般不必要。（B）

　　對于2型糖尿?。˙）和1型糖尿?。–）患者，大多數(shù)成人糖尿病患者每周需進行至少150分鐘的中等強度至高強度體力活動，至少每周3天，兩次活動間隔不能超過2天。短時間（每周最少75分鐘）高強度或間歇運動對于更年輕、身體適能更好者或許足夠。

　　鼓勵兒童和青少年1型或2型糖尿病患者每天至少進行60分鐘的中等強度或高強度的有氧運動，每周至少進行3天高強度的肌肉伸展運動以及強化骨骼運動。（C）

　　鼓勵2型糖尿病患者（B）和1型糖尿病患者（C）每周在非連續(xù)幾天進行2~3次的耐力運動。

　　推薦老年糖尿病患者每周進行2~3次的柔韌性鍛煉和平衡鍛煉。根據(jù)個人喜好，可選擇瑜伽或太極以增加柔韌性、肌力和平衡。（C）

　　鼓勵糖尿病或糖尿病前期患者增加每日非運動體力活動總量，以獲取更多健康益處。（B）

　　為從體力活動項目中有更多健康獲益，與無監(jiān)督的項目相比，推薦參加有監(jiān)督的鍛煉。（B）

　　體力活動和糖尿病妊娠

　　PhysicalActivityandPregnancywithDiabetes

　　建議已存在任何類型糖尿病的女性在妊娠前及妊娠后進行規(guī)律體力活動。（C）

　　建議伴有妊娠糖尿病或處于該風險的妊娠女性在每周的每天或絕大多數(shù)時間進行20~30分鐘的中等強度運動。（B）

　　使糖尿病患者的運動相關不良事件最小化

　　MinimizingExercise-RelatedAdverseEventsinPeoplewithDiabetes

　　使用胰島素制劑和補充碳水化合物來預防運動相關低血糖。其他策略包括短距離沖刺、有氧運動前先進行耐力運動、調(diào)整運動時間。（B）

　　減少基礎胰島素用量、睡前進食和/或使用動態(tài)血糖監(jiān)測，有助于減輕體力活動后的夜間低血糖風險。（C）

　　運動誘發(fā)的高血糖在1型糖尿病患者中更為常見，但這或可通過應用胰島素或低強度有氧運動來調(diào)節(jié)。不推薦進行可誘發(fā)高血糖和增加血酮水平的運動。（C）

　　包括胰島素在內(nèi)的有些藥物可能會增加運動相關低血糖的發(fā)生風險，因此需基于運動鍛煉來調(diào)整藥物用量。（C）

　　老年糖尿病患者，或存在自主神經(jīng)病變、心血管并發(fā)癥或肺疾病者，應避免在很熱和/或潮濕天氣進行戶外運動，以預防與熱相關的疾病發(fā)生。（C）

　　運動鍛煉應循序漸進，以減少受傷風險。（C）

　　存在健康并發(fā)癥者的體力活動管理

　　ManagingPhysicalActivitywithHealthComplications

　　有血管疾病者可安全進行體力活動，但需采取適當措施。（B）

　　進行適當足部護理的周圍神經(jīng)病變患者進行體力活動，可預防并避免潰瘍和截肢。（B）

　　自主神經(jīng)病變的存在使活動變得復雜，因此在活動期間有必要采取適當措施。（C）

　　重度非增殖期和不穩(wěn)定增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應避免進行以下運動：劇烈有氧或耐力運動，跳躍、震動、含胸運動，憋氣。（E）

　　運動不會加快腎臟疾病進展，可安全進行，即使在透析期間。（C）

　　規(guī)律拉伸和適當增加活動可用于管理關節(jié)病變和糖尿病相關活動受限。（C）

　　促進體力活動的開展和維持

　　PromotingtheAdoptionandMaintenanceofPhysicalActivity

　　成人2型糖尿病患者需采用有針對性的行為改變策略以增加體力活動。（B）

　　當使用計步器時，在達到更高目標前，成人2型糖尿病患者需設置最初可耐受的每日步數(shù)目標。（C）

　　成人2型糖尿病患者可采用互聯(lián)網(wǎng)提供的體力活動干預措施以改善預后。（C）

　　結(jié)論

　　應向所有糖尿病患者推薦和處方體力活動和運動，將其作為血糖控制和總體健康管理的一部分。具體建議和措施因糖尿病類型、年齡、體力活動以及存在的糖尿病相關健康并發(fā)癥而有所不同。針對每例患者的具體需求，需予以個體化推薦。除了進行規(guī)律體力活動，應鼓勵所有成人減少每日久坐時間，以頻繁起身活動來打斷久坐行為。最后，采用行為改變策略以促進終生體力活動的開展和維持。