口服降糖藥治療方案

2017-03-28 來源：甜蜜醫(yī)護(hù) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)使用單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，以利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，切勿等到單一藥物達(dá)最大劑量仍無效時(shí)再考慮聯(lián)合用藥。

　　藥物聯(lián)合使用，可以取長補(bǔ)短，其益處主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　1、有助于血糖控制達(dá)標(biāo)，并長期維持正常，從而避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展；

　　2、可以使不同的降糖藥物作用得以互補(bǔ)；

　　3、減少單藥的使用劑量，從而降低因藥物用量過大造成的毒副作用；

　　4、減輕胰島素抵抗，保護(hù)β細(xì)胞功能，延緩其功能的衰退。

　　口服降糖藥的聯(lián)合使用必須遵循以下幾項(xiàng)原則：

　　1、作用機(jī)制不同的降糖藥物方可聯(lián)用。因?yàn)橥惤堤撬幝?lián)合應(yīng)用（如優(yōu)降糖+美吡達(dá)）降糖效力增加有限，卻會(huì)顯著增加藥物的毒副作用；而不同降糖機(jī)制藥物的聯(lián)用不僅降糖效果更好，而且由于每一種藥物的用量減少，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生也大大減少。

　　2、當(dāng)使用單一降糖藥血糖控制不佳時(shí)應(yīng)盡早聯(lián)合用藥，以利于血糖盡快控制達(dá)標(biāo)，切勿等到單一藥物達(dá)最大劑量仍無效時(shí)再考慮聯(lián)合用藥。

　　3、聯(lián)合用藥的種類不宜過多，一般聯(lián)合應(yīng)用2種藥物，必要時(shí)可聯(lián)用3種藥物，盡量避免聯(lián)用四種及以上藥物。

　　4、口服降糖藥聯(lián)合使用時(shí)要充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，力求物美價(jià)廉，盡量避免將價(jià)格昂貴的降糖藥聯(lián)合使用。

　　根據(jù)作用機(jī)制的不同，口服降糖藥主要分為磺脲類、雙胍類、餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑、噻唑烷二酮類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、DPP-Ⅳ抑制劑等幾大類。臨床上比較常用的口服降糖藥聯(lián)用方案主要包括以下幾種。

　　方案一：磺脲類+雙胍類

　　2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制是“胰島素分泌不足”及“胰島素抵抗”?；请孱愃幬锟梢源碳ひ葝uB細(xì)胞分泌胰島素，雙胍類藥物可以改善胰島素抵抗、減輕體重，因此，這兩種藥物聯(lián)合從病理機(jī)制上講非常合理，尤其適合于單藥不能控制（如磺脲類藥物失效）的超重或肥胖2型糖尿病患者，對降低空腹血糖和餐后血糖均有良好效果，而且花費(fèi)低廉，是目前臨床應(yīng)用最廣的聯(lián)合治療方案。

　　注意事項(xiàng)：1、這兩類藥物聯(lián)用會(huì)增加病人的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，老年患者尤應(yīng)注意；2、兩類藥物大部分都由腎臟排泄（糖適平除外），會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，故應(yīng)定期檢測腎功能，出現(xiàn)腎功能損害應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　方案二：磺脲類+α糖苷酶抑制劑

　　眾所周知，與空腹高血糖相比，餐后高血糖對患者心血管的危害有過之而無不及。對于空腹血糖大致正常，餐后血糖顯著升高的糖尿病患者，當(dāng)單用磺脲類藥物效果不佳時(shí)，可考慮加用α-葡萄糖苷酶抑制劑（如拜唐蘋），后者可延緩腸道對碳水化合物的吸收，有效控制餐后高血糖且不增加病人體重，同時(shí)可減少聯(lián)用的磺脲類藥物劑量。

　　注意事項(xiàng)：雖然單用α-糖甘酶抑制劑不會(huì)引起低血糖反應(yīng)，但此藥與磺脲類合用卻可導(dǎo)致低血糖。一旦發(fā)生低血糖，患者只能采取口服或靜推葡萄糖液來糾正，這是因?yàn)?alpha;－糖苷酶抑制劑會(huì)抑制雙糖（如蔗糖）的分解吸收。

　　方案三：雙胍類+α糖苷酶抑制劑

　　這兩類降糖藥物有一個(gè)共同點(diǎn)：可以減輕（至少不增加）患者體重，改善胰島素抵抗。兩藥聯(lián)合不僅能顯著降低糖尿病患者空腹及餐后血糖，而且可以改善脂質(zhì)代謝紊亂，非常適合于體型肥胖的2型糖尿病患者。

　　注意事項(xiàng)：兩類藥物聯(lián)用對胃腸道的刺激比較大，患者可能會(huì)會(huì)出現(xiàn)惡心、腹部不適等消化道反應(yīng)。因此，合并慢性胃腸道疾病的患者慎用。必要時(shí)，可配合服用胃粘膜保護(hù)劑。

　　方案四：磺脲類+噻唑烷二酮類

　　對于單用磺脲類藥物血糖控制不佳的患者，尤其是伴有高胰島素血癥的患者，可以加用噻唑烷二酮類，兩者聯(lián)用可以延緩或減少磺脲類藥物繼發(fā)性失效的發(fā)生，使血糖獲得長期滿意的控制。

　　注意事項(xiàng)：1、在聯(lián)合使用要注意可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，此時(shí)應(yīng)酌情減少磺脲類藥物的劑量；2、噻唑烷二酮類藥物可引起水腫和血容量增加，因此，浮腫及心功能不全的糖尿病患者禁用；3、倘若患者已出現(xiàn)胰島功能衰竭，此時(shí)再加用噻唑烷二酮類，常難以達(dá)到預(yù)期的效果；4、這兩種藥聯(lián)用會(huì)增加患者體重。

　　方案五：雙胍類+噻唑烷二酮類

　　兩藥作用于不同的靶點(diǎn)，具有協(xié)同改善胰島素抵抗的作用。該方案適用于單用雙胍類藥物血糖仍控制不佳的患者，尤其是重度肥胖同時(shí)伴有明顯胰島素抵抗的2型糖尿病患者。有研究證實(shí)兩者聯(lián)用在降低高血糖方面有互補(bǔ)作用，兩者聯(lián)用比單一用藥可使糖化血紅蛋白平均降低0.7%~0.8%。

　　注意事項(xiàng)：該方案對于肝腎功能不全及心衰浮腫的糖尿病患者忌用。

　　方案六：餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑+雙胍類

　　餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（格列奈類）可快速刺激胰島素分泌，具有起效快、作用維持時(shí)間短（3～4小時(shí)）、控制餐后血糖效果好且不容易發(fā)生低血糖等優(yōu)點(diǎn)，可以在餐前即刻服用（注：磺脲類藥物必須在餐前半小時(shí)服用），不進(jìn)餐則不服藥，患者治療依從性高，對飲食不規(guī)律的患者（如出租車司機(jī)、經(jīng)常出差者）及老年人糖尿病患者尤為適合。“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑與雙胍類聯(lián)合”具有協(xié)同作用，有利于患者長期血糖控制，對患者體重?zé)o明顯影響，低血糖發(fā)生率低，較之“磺脲類與雙胍類聯(lián)合”更安全。

　　方案七：α糖苷酶抑制劑+噻唑烷二酮類

　　、該方案主要適合于以餐后血糖升高為主且胰島素抵抗較為嚴(yán)重的2型糖尿病患者，降糖較平穩(wěn)。但因所需費(fèi)用太高故不作為主要方案。

　　方案八：DPP-4抑制劑+雙胍類

　　該方案降糖效果與“磺脲類+雙胍類”方案相當(dāng)，但對體重控制更好，并且低血糖發(fā)生率更低。

　　另外，當(dāng)聯(lián)用2種口服降糖藥仍不能使血糖控制滿意時(shí)，可考慮三種藥物聯(lián)合應(yīng)用，如“磺脲類+雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑”等。但既要考慮到聯(lián)用不同降糖作用機(jī)理的藥物，每類藥物的、毒副反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)這樣，才能使聯(lián)合用藥方案獲得最佳的療效。

　　專家提醒：聯(lián)合治療宜早不宜晚。在選擇聯(lián)合應(yīng)用方案時(shí)，應(yīng)結(jié)合每個(gè)病人的具體情況，合理聯(lián)用不同作用機(jī)制的降糖藥物，同時(shí)，還要考慮到每種藥物的藥理特性、不良反應(yīng)、價(jià)格因素以及患者用藥依從性，最終目的是安全、經(jīng)濟(jì)、有效地控制血糖，以減少或防止各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生。

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轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。阿昔洛韋片(麗珠克毒星)：用于帶狀皰疹病毒，單純皰疹病毒引起的皮膚和粘膜感染。斑蝥素乳膏(尤斯洛)：用于治療尖銳濕疣。鬼臼毒素酊(東信威)：男、女外生殖器及肛門周圍部位

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鹽酸伐昔洛韋片：用于治療水痘帶狀皰疹及I型、II型單純皰疹病毒感染，包括初發(fā)和復(fù)發(fā)的生殖器皰疹病毒感染。本品可用于阿昔洛韋的所有適應(yīng)癥。鬼臼毒素軟膏：用于治療尖銳濕疣。轉(zhuǎn)移因子口服溶液：用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療（如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等）；亦可作為惡性腫瘤的輔助治療；本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征等。

健客價(jià)：￥699

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥28

為了減少抗藥性細(xì)菌的形成并確保替硝唑和其他抗菌藥物的有效性，替硝唑用于治療或預(yù)防已被證實(shí)或疑似易感病原體導(dǎo)致的感染。若有培養(yǎng)和敏感性試驗(yàn)的相關(guān)信息，應(yīng)參考這些信息來選擇或修改抗菌治療方案。若沒有這些信息，當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)和細(xì)菌敏感性數(shù)據(jù)等經(jīng)驗(yàn)，可能有助于選擇治療方案。詳見產(chǎn)品說明書。

健客價(jià)：￥5

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥623

如本用療品于條治下可件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1. 下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2. 中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3. 竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4. 皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5. 尿路感染：由大腸桿菌、克雷白桿菌或腸桿菌引起。盡管本品對以上

健客價(jià)：￥26

為減少耐藥菌的產(chǎn)生，保證鹽酸左氧氟沙星及其他抗菌藥物的有效性，左氧氟沙星只用于治療或預(yù)防已證明或高度懷疑由敏感細(xì)菌引起的感染。在選擇或修改抗菌藥物治療方案時(shí)，應(yīng)考慮細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的結(jié)果。如果沒有這些試驗(yàn)的數(shù)據(jù)做參考，則應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)和病原菌敏感性進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在治療前應(yīng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)以分離并鑒定感染病原菌，確定其對鹽酸左氧氟沙星的敏感性。在獲得以上檢驗(yàn)結(jié)果之前可以先使用左

健客價(jià)：￥12

阿莫西林克拉維酸鉀(7:1)片功效：本品可用于治療如下條件中指明的微生物的敏感菌株引起的感染： 1、下呼吸系統(tǒng)感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 2、中耳炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 3、竇炎：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌嗜血桿菌或摩拉克菌引起。 4、皮膚及皮膚軟組織感染：由β-內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生菌葡萄球菌、大腸桿菌或克雷白桿菌引起。 5、尿路感染：由大腸桿菌、

健客價(jià)：￥16