降糖藥物如何合理選擇，胖人用二甲雙胍，瘦子怎么選？

2017-03-24 來(lái)源：甜蜜親友團(tuán) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：由于磺脲類降糖藥主要是通過刺激胰島素的分泌發(fā)揮降血糖作用的，故一般應(yīng)用于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等治療控制不佳的非肥胖2型糖友，這類糖友的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。

　　相信大家都知道二甲雙胍對(duì)減重有一定的作用，對(duì)于肥胖的2型糖友來(lái)說(shuō)服用二甲雙胍一舉兩得，既能降糖又能減肥，但是對(duì)于偏瘦的糖友來(lái)說(shuō)可就愁了：“要降糖，可是不需要減重呀！”那什么辦呢？降糖藥物如何合理選擇，悄悄地告訴你：胖人用雙胍，瘦人選磺脲！

　　今天和大家一起來(lái)學(xué)習(xí)磺脲類藥物這類比較適合偏瘦或者是體型正常的2型糖友的降糖藥物的知識(shí)吧。

　　磺脲類藥物的降糖功績(jī)

　　磺脲類藥物是發(fā)現(xiàn)最早和應(yīng)用最廣泛的一類口服降糖藥。其降糖作用確切，單獨(dú)用藥可降低空腹血糖3.3~4.4毫摩爾/升，降低糖化血紅蛋白1.5%~2.0%,是非肥胖的2型糖友的一線用藥。

　　磺脲類藥物的降糖原理

　　磺脲類降糖藥物主要是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)發(fā)揮降糖作用，因此，只對(duì)胰島β細(xì)胞尚存部分功能的糖友才有效。另外，發(fā)現(xiàn)某些新型的磺脲類降糖藥物（如格列美脲）還可以改善外周組織對(duì)胰島素的敏感性，具有“胰外降糖作用”。

　　磺脲類降糖藥適合哪些糖友？

　　1、由于磺脲類降糖藥主要是通過刺激胰島素的分泌發(fā)揮降血糖作用的，故一般應(yīng)用于經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)等治療控制不佳的非肥胖2型糖友，這類糖友的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。

　　2、對(duì)于病程較長(zhǎng)的2型糖尿病，經(jīng)胰島素釋放試驗(yàn)證實(shí)尚有一定的胰島素分泌功能，亦可使用該藥，但仍主張盡早使用胰島素或合用胰島素。

　　3、對(duì)于不能耐受雙胍類降糖藥或單用該類藥效果差的肥胖體型的2型糖友，可從小劑量開始加用磺脲類藥物。

　　4、所有2型糖友如果單藥治療不能達(dá)標(biāo)或失效時(shí)，可采取磺脲類藥物與胰島素、雙胍類藥物、噻唑烷二酮類藥物聯(lián)合使用。

　　磺脲類的品種有哪些？

　　常見的磺脲類降糖藥包括格列本脲、格列吡嗪、格列齊特等，主要特點(diǎn)見下表：

　　PS：藥物品種限普通劑型

　　磺脲類常見不良反應(yīng)有哪些？

　　常見不良反應(yīng)有低血糖、體重增加、胃腸道不適、皮疹、頭痛等；另外，該類藥物有繼發(fā)性失效不良反應(yīng)，是與其他降糖藥的不同之處。

　　磺脲類繼發(fā)性失效的原因？

　?、偬悄虿』颊唢嬍场⑦\(yùn)動(dòng)控制差；

　?、谝葝u素抵抗加重；

　?、蹤C(jī)體對(duì)藥物快速耐藥；

　?、芤葝uβ細(xì)胞功能減退（主要原因）。

　　如何治療磺脲類失效？

　　①生活方式干預(yù)：嚴(yán)格飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重；

　?、诼?lián)合用藥：選擇不同作用機(jī)制降糖藥，與雙胍類、α-糖苷酶抑制劑、TZDs類等聯(lián)合治療；

　?、蹞Q用另一種磺脲類：需在血糖控制良好基礎(chǔ)上，進(jìn)行更換；

　?、芤葝u素治療：盡快消除高糖毒性。

　　哪些人禁止使用此類藥物？

　　1、1型糖友

　　2、禁用于對(duì)磺脲類藥物過敏

　　3、糖尿病酮癥酸中毒或昏迷

　　4、嚴(yán)重肝或腎損傷的糖友

　　5、處于應(yīng)激狀態(tài)（如：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、重癥感染等）或者是妊娠期間者，應(yīng)改用胰島素治療。

　　6、LADA型糖友。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

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清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。

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對(duì)于飲食控制與運(yùn)動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。

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益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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