關(guān)于口服降糖藥，你吃對了嗎？

　　治療糖尿病的口服降糖藥種類比較多，目前市面上常見的有磺脲類、格列奈類，雙胍類、噻唑烷二酮類胰島素增敏劑、α-糖苷酶抑制劑以及近年新上市的二肽基肽酶-4（DPP-4）等。不同種類的降糖藥物作用各不相同，主要表現(xiàn)在降糖機(jī)理、機(jī)體本身及藥物副反應(yīng)方面。那么糖尿病患者根據(jù)自身的情況，如何選擇適合自己的藥物呢？

　　各種降糖藥物的優(yōu)缺點(diǎn)

　　在選擇適合自己病情的藥物之前，應(yīng)該充分了解這些降糖藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。下面就介紹幾種常見的口服降糖藥。

　　二甲雙胍

　　目前，二甲雙胍已廣泛應(yīng)用于臨床，降糖效果非常好，單獨(dú)使用不會引起低血糖，價格便宜，糖尿病患者易接受。此藥有減輕體重的作用，但不會引起低血糖，還能減輕降糖波動和胰島素抵抗，是國內(nèi)外公認(rèn)的一線口服降糖藥。

　　格列喹酮

　　屬于第二代磺脲類降糖藥物，是磺脲類降糖藥中唯一幾乎不經(jīng)過腎臟代謝的藥物（只有5%經(jīng)腎臟排出），可用于糖尿病腎病早期及有蛋白尿患者，其主要優(yōu)點(diǎn)是很少引起低血糖。

　　此外，對于血糖水平控制不好及有蛋白尿的患者，只要空腹血糖不超過10nmol/L且血肌酐正常，可用格列喹酮給予治療，既不加重腎病，也不容易發(fā)生低血糖。

　　通常來說，患者服用格列喹酮還需要考慮以下因素：①體重由于格列喹酮可使體重增加，因此體重偏輕或正常的II型糖尿病患者選用比較合適；②胰島素分泌情況治療前要檢測胰島功能，如果胰島分泌胰島素的功能尚可，就可以選用。由于格列喹酮降糖作用溫和，安全性高（很少引起低血糖），因此一般推薦中老年糖尿病患者服用。

　　磺脲類藥物降糖效果比較好，在臨床已應(yīng)用多年，但因其易引起低血糖（格列喹酮除外），嚴(yán)重低血糖可致死致殘，因此，患者在服用時應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測，保持規(guī)律的運(yùn)動、飲食、服藥習(xí)慣。

　　拜糖平

　　屬于α-糖苷酶抑制劑類，其降糖作用機(jī)制是抑制腸道α-糖苷酶，從而延緩糖的降解，造成腸道葡萄糖的吸收緩慢，降低餐后血糖的升高，但對于空腹高血糖的降糖效果并不理想。另外，對于主食以蛋白質(zhì)、脂肪為主者，降糖效果亦不理想。

　　二肽基肽酶-4抑制劑

　　該藥通過減少胰高血糖素樣肽-1(GLP-1)的分解，血液中胰高血糖素肽水平升高以刺激胰島素釋放，抑制胰高血糖素而發(fā)揮降糖作用。這類藥物降糖作用確切，單獨(dú)應(yīng)用不會引起低血糖和增加體重，還有輕度的調(diào)脂降壓作用，更適合用于肥胖合并血脂異常、有高血壓的2型糖尿病患者。這類藥物同樣可以應(yīng)用于輕中度腎功能減退的患者。

　　口服降糖藥需要注意的事項(xiàng)

　　有許多糖尿病患者雖然服用降糖藥物，但血糖水平控制的并不理想，其原因是多方面的。下面就列舉一些糖尿病患者口服降糖藥時需要注意的事項(xiàng)。

　　不能頻繁更換降糖藥物

　　一些磺脲類降糖藥物在患者體內(nèi)隨著時間的延長藥效會逐漸增強(qiáng)，有些患者對這種藥物藥效沒有充分的認(rèn)識，服用兩三天后，見效果不好就立刻換藥，這種盲目的用藥有可能會增加血糖的波動，給患者身心帶來不必要的傷害。

　　降糖藥物不是越貴越好

　　藥物的價格與其療效并不成正比，不應(yīng)以價格高低評價降糖效果。我們不應(yīng)該說哪種藥好，而應(yīng)該看哪種降糖藥更適合。因?yàn)閷子行У乃幬铮灰欢▽σ乙灿行?，有時對乙不但無效，甚至有害。

　　同類藥物不要聯(lián)合使用

　　每種降糖藥都有最大有效劑量，未用到這個最大有效劑量，不要輕易認(rèn)為某種藥物無效。較合理的服藥方法為：根據(jù)血糖逐漸調(diào)整服降糖藥的劑量，服至該藥的最大有效劑量，血糖控制仍不滿意要及時聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，但不要同時應(yīng)用兩種同類藥物?；颊哒{(diào)整用藥時要咨詢醫(yī)生，不要自作主張。目前主張當(dāng)一種降糖藥物用到中等劑量尚不能良好控制高血糖時，就要開始聯(lián)合兩種甚至三種口服降糖藥。如果用了兩種口服降糖藥仍不能控制高血糖，可聯(lián)合胰島素治療。

　　按體重年齡選降糖藥

　　對于重度肥胖者，應(yīng)先降低體重，再根據(jù)血糖選用降糖藥。患者年齡如小于70歲，首選雙胍類藥物為宜。

　　目前，世界上尚無藥物能夠治愈糖尿病，也就是說，糖尿病的治療是一個漫長甚至終生的過程。在治療過程中，糖尿病患者應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的降糖藥物，科學(xué)、規(guī)律的服藥，同時進(jìn)行飲食控制及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，將血糖控制在理想的水平。