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二甲雙胍及其緩釋片的臨床使用：問題與發(fā)展并存

摘要：二甲雙胍緩釋片是一種緩釋劑型，每天只需要服用一次。從理論上講，二甲雙胍緩釋片可以顯著提高患者治療的依從性，減少胃腸道不良反應(yīng)。

　　中華醫(yī)學(xué)會第14次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議（CSE）于2015年8月26～29日在南京國際博覽中心召開。來自北京大學(xué)人民醫(yī)院的紀(jì)立農(nóng)教授在現(xiàn)場接受了《國際糖尿病》的采訪，就二甲雙胍緩釋片的優(yōu)勢及劑量應(yīng)用問題進(jìn)行了闡述。

　　二甲雙胍緩釋片對2型糖尿病患者的積極意義

　　二甲雙胍緩釋片是一種緩釋劑型，每天只需要服用一次。從理論上講，二甲雙胍緩釋片可以顯著提高患者治療的依從性，減少胃腸道不良反應(yīng)。當(dāng)使用普通二甲雙胍時，藥物快速通過胃腸道上部，導(dǎo)致藥物吸收少，所以需要每日口服2~3次。另外，普通二甲雙胍的水溶解度高，在胃內(nèi)可快速溶解，導(dǎo)致血藥濃度過高，刺激胃腸道粘膜，產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)。而二甲雙胍緩釋片有潛力解決上述問題。

　　格華止緩釋片的技術(shù)優(yōu)勢

　　格華止緩釋片具有創(chuàng)新的緩釋技術(shù)，它采用的雙相彌散系統(tǒng)，使得二甲雙胍被一個內(nèi)相多聚體骨架結(jié)構(gòu)包裹，然后再被一個外相多聚體結(jié)構(gòu)包裹。其中，內(nèi)相結(jié)構(gòu)可以減緩二甲雙胍的釋放速度，從而減少胃腸道刺激；外相結(jié)構(gòu)遇水膨脹，可以延長胃停留時間，從而延長在十二指腸的有效吸收時間。因此，格華止緩釋片能夠提高降糖效果，減少胃腸道不良反應(yīng)，且每天僅需服用一次。目前，緩釋片與常規(guī)片頭對頭比較的相關(guān)臨床試驗(yàn)較少，我們正在開展這樣的試驗(yàn)。

　　二甲雙胍的最佳應(yīng)用劑量問題

　　二甲雙胍的最佳應(yīng)用劑量為2000mg/d，然而，目前大多數(shù)患者沒有使用到最佳應(yīng)用劑量，產(chǎn)生這一現(xiàn)象與以下因素可能有關(guān)：

　　首先，以往我國沒有使用2000mg/d的證據(jù)，目前這方面的證據(jù)已經(jīng)逐漸積累起來了，在證據(jù)的支持下，相信二甲雙胍的使用會更加規(guī)范。

　　其次，部分患者可能由于擔(dān)心胃腸道反應(yīng)而不敢將劑量增加到2000mg，而胃腸道反應(yīng)一般在患者使用二甲雙胍一兩周后可以適應(yīng)?？蓮牡蛣┝块_始，在患者可以耐受的情況下逐漸遞增到最佳劑量2000mg/d。

　　第三，一部分每天服用二甲雙胍2~3次的患者也可能因?yàn)槁┓粍記]用到2000mg。對于這一類患者，選擇一天只需服用一次的二甲雙胍緩釋片則能夠更好地改善血糖控制。

　　最后，部分醫(yī)生認(rèn)為對于較瘦的患者不需要使用二甲雙胍。但我們在中國人群的臨床研究證據(jù)顯示，二甲雙胍在正常體重2型糖尿病患者中的降糖效果與超重和肥胖2型糖尿病患者相似。

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