口服降糖藥加胰島素，降糖更安全

2017-03-19 來源：瑞京標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一項(xiàng)大型回顧性觀察研究發(fā)現(xiàn)，在二甲雙胍后加入胰島素作為二線治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著增加30%，全因死亡率顯著增加44%。這提示臨床醫(yī)生在治療2型糖尿病時(shí)最好在開始聯(lián)用2種口服降糖藥物后再加入胰島素。

　　一項(xiàng)大型回顧性觀察研究發(fā)現(xiàn)，在二甲雙胍后加入胰島素作為二線治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著增加30%，全因死亡率顯著增加44%。這提示臨床醫(yī)生在治療2型糖尿病時(shí)最好在開始聯(lián)用2種口服降糖藥物后再加入胰島素。

　　該研究對(duì)來自美國(guó)國(guó)家退伍軍人健康管理局、醫(yī)療保健和國(guó)家死亡索引數(shù)據(jù)庫中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。所納入的退伍軍人從2001年起接受二甲雙胍初始治療，至2008年后加入胰島素或磺脲類藥物聯(lián)用，比較兩種不同治療方案急性心肌梗死、卒中和死亡的復(fù)合終點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)（主要終點(diǎn))。在主要分析數(shù)據(jù)中對(duì)患者隨訪至2011年9月，在死亡原因分析數(shù)據(jù)中隨訪至2009年9月。

　　結(jié)果顯示，在178341例二甲雙胍治療患者中，2948例加用胰島素治療，39990例加用磺脲類藥物治療。根據(jù)傾向得分匹配選取2436例二甲雙胍+胰島素治療患者和12180例二甲雙胍+磺脲類治療患者。所有入組患者二甲雙胍治療中位時(shí)間是14個(gè)月，HbA1c水平為8.1%。加入二線治療藥物后隨訪中位時(shí)間是14個(gè)月。

　　胰島素組和磺脲類組分別出現(xiàn)主要終點(diǎn)事件172和634例（42.7vs.32.8/1000人-年；校正風(fēng)險(xiǎn)比率[aHR]：1.30；95%CI：1.07-1.58；P?=?0.009）。其中急性心梗和卒中發(fā)生率在統(tǒng)計(jì)學(xué)上相似，分別為41和229例（10.2vs.11.9/1000人-年；aHR：0.88；95%CI：0.59-1.30；P=0.52），但全因死亡率分別為137和444例（33.7vs.22.7/1000人-年；aHR：0.98；95%CI：0.71-1.34；P=0.87）。

　　在2種口服降糖藥后再加用胰島素治療更安全

　　該研究主要作者、美國(guó)范德比爾特大學(xué)ChristianneL.Roumie博士表示，對(duì)很多口服降糖藥物不能完全控制血糖的2型糖尿病患者，胰島素治療是必經(jīng)之路。但作為醫(yī)生，我們必須結(jié)合現(xiàn)有的最佳臨床證據(jù)為患者作出明智的治療選擇。

　　本次研究在長(zhǎng)達(dá)14個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)，在二甲雙胍后加入胰島素作為二線治療可使非致死性心血管事件發(fā)生率顯著增加30%，全因死亡率顯著增加44%。這表明，相比早期加用胰島素使血糖盡早達(dá)標(biāo)，在開始使用2種口服降糖藥后再加用胰島素治療更合理和更安全。

　　為何加用胰島素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)？這其中的潛在機(jī)制尚不得而知。Roumie博士表示，目前其研究團(tuán)隊(duì)已計(jì)劃多項(xiàng)研究來深入探討可能機(jī)制，如胰島素和磺脲類的使用都引起血糖波動(dòng)和低血糖事件，進(jìn)而影響2型糖尿病預(yù)后。

　　Roumie博士同時(shí)強(qiáng)調(diào)，盡管對(duì)于血糖極高或追求血糖快速達(dá)標(biāo)的患者，胰島素仍是合理選擇，但大多數(shù)患者都應(yīng)該盡量推遲啟動(dòng)胰島素治療的時(shí)間。在二甲雙胍之后需要加用二線藥物治療時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮加用磺脲類而非胰島素。

　　可能無法改變目前的臨床實(shí)踐

　　在隨刊述評(píng)中，美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)伯明翰分校MonikaM.Safford博士提到，這項(xiàng)研究提到早期使用胰島素的潛在風(fēng)險(xiǎn)值得關(guān)注，應(yīng)對(duì)美國(guó)其他數(shù)據(jù)庫的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析研究來進(jìn)一步驗(yàn)證。

　　Safford博士提醒說，這類研究的結(jié)果也可能存在不確定性，可以更復(fù)雜的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來克服各種偏倚和觀察性研究常有的混雜因素。此外，這種療效比較研究也會(huì)使臨床醫(yī)生難以對(duì)結(jié)果進(jìn)行解釋?；谶@些原因，本次研究結(jié)果可能無法讓很多醫(yī)生改變現(xiàn)有的臨床實(shí)踐。

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