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CDS2016精彩回顧 | 糖尿病患者運(yùn)動前評估和風(fēng)險(xiǎn)分級

摘要:運(yùn)動也可誘發(fā)高血糖,通常發(fā)生在血糖控制欠佳的患者,但只要運(yùn)動前血糖水平不高于11.1mmol/L,一般不會導(dǎo)致運(yùn)動誘發(fā)的高血糖。

  對糖尿病患者進(jìn)行詳盡的康復(fù)評估是制訂個體化運(yùn)動治療方案、以保證運(yùn)動的有效性和安全性的前提。

  評估應(yīng)包括以下內(nèi)容:病史(包括合并癥或并發(fā)癥史、既往史、個人史、吸煙情況),癥狀,體征(尤其是足部的皮膚、血管和感覺情況),營養(yǎng)史及營養(yǎng)狀況(有無肥胖、超重,尤其是腹型肥胖),目前的進(jìn)食情況,血糖控制情況(包括空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白水平),用藥情況(尤其是胰島素的使用,包括類型、劑量、注射時間和注射部位),各種并發(fā)癥情況及運(yùn)動功能評估等。

  對于1型糖尿病患者、曾經(jīng)在運(yùn)動后發(fā)生過低血糖癥的患者、曾患高滲性昏迷和酮癥酸中毒的患者、服用磺脲類降糖藥和注射胰島素控制血糖的患者,運(yùn)動可誘發(fā)低血糖,因此有必要在運(yùn)動前、運(yùn)動結(jié)束時和結(jié)束后6~15小時監(jiān)測血糖變化。

  運(yùn)動也可誘發(fā)高血糖,通常發(fā)生在血糖控制欠佳的患者,但只要運(yùn)動前血糖水平不高于11.1mmol/L,一般不會導(dǎo)致運(yùn)動誘發(fā)的高血糖。

  由于糖尿病患者存在大血管病變的可能性較高,并且潛在存在的冠脈病變將影響運(yùn)動治療的安全性,因此很有必要在開始運(yùn)動訓(xùn)練前進(jìn)行運(yùn)動心電圖檢查以評估冠脈病變存在的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度。

  糖尿病微血管病變主要累及視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)和心肌組織,以糖尿病腎病及視網(wǎng)膜病變最常見,對運(yùn)動訓(xùn)練的影響也較大,需進(jìn)行詳盡的評估。糖尿病視網(wǎng)膜病變影響患者的視力,是運(yùn)動訓(xùn)練的障礙之一,也是運(yùn)動意外摔倒的危險(xiǎn)因素。劇烈運(yùn)動訓(xùn)練還增加視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn),因此糖尿病患者在進(jìn)行較劇烈的運(yùn)動前,需進(jìn)行眼底檢查以了解視網(wǎng)膜的病變情況。

  糖尿病的神經(jīng)病變并發(fā)癥嚴(yán)重影響運(yùn)動訓(xùn)練的實(shí)施。應(yīng)在運(yùn)動訓(xùn)練前詳盡評估感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)功能。

  糖尿病患者的足部情況評估非常重要且必要。糖尿病足部病變嚴(yán)重影響以下肢為主的運(yùn)動訓(xùn)練方案的實(shí)施。運(yùn)動可增加下肢皮膚損傷的危險(xiǎn)。糖尿病患者足部的評估包括:皮膚的完整性,有無傷口、紅腫、胼胝,趾甲有無嵌甲、甲溝炎,有無真菌感染表現(xiàn),足部皮膚感覺有無減退和異常,足背動脈搏動情況等。

 

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