近年來糖尿病治療個(gè)體化已成為趨勢(shì)，但有關(guān)高血糖管理中患者個(gè)人意愿的循證證據(jù)仍很缺乏。眾多降糖藥物之中，患者究竟青睞哪一種？《Diabetescare》7月刊發(fā)表的一項(xiàng)最新研究對(duì)2型糖尿病成人患者使用非胰島素類降糖藥物的意愿進(jìn)行了系統(tǒng)性回顧，發(fā)現(xiàn)體重減輕、血糖控制和胃腸道不良反應(yīng)是影響患者選擇藥物的關(guān)鍵因素。

　　研究人員在PubMed、Embase、CINAHL和EconLit數(shù)據(jù)庫(kù)檢索2013年1月23日前發(fā)表的、評(píng)估2型糖尿病成人患者接受降糖藥物治療意愿的英文研究。由2名以上評(píng)審員對(duì)研究的標(biāo)題、摘要和內(nèi)容進(jìn)行獨(dú)立審查。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方案記錄所有研究數(shù)據(jù)和質(zhì)量。

　　共檢索到2811條標(biāo)題，其中有10篇研究文章符合本次系統(tǒng)性回顧的入選標(biāo)準(zhǔn)。這10項(xiàng)研究分別于2007年至2012年期間在美國(guó)、瑞典、丹麥和英國(guó)多個(gè)不同的患者人群中進(jìn)行。研究所采用的患者意愿評(píng)估方法也各異，包括離散選擇實(shí)驗(yàn)（如聯(lián)合分析）、時(shí)間權(quán)衡法（timetradeoff）、標(biāo)準(zhǔn)賭博法（standardgamble）、患者調(diào)查。與患者意愿相關(guān)的降糖藥物關(guān)鍵指標(biāo)包括治療益處（如血糖和體重控制）、治療負(fù)擔(dān)（如給藥方式、頻率和花費(fèi)），以及不良反應(yīng)（如體重增加、胃腸道反應(yīng)和低血糖）。

　　結(jié)果顯示，不同的臨床和生命質(zhì)量相關(guān)因素都會(huì)影響患者對(duì)于非胰島素降糖藥物的使用意愿。在選擇藥物時(shí)，患者會(huì)優(yōu)先考慮該藥能否減輕體重和控制血糖，其次是治療負(fù)擔(dān)和不良反應(yīng)。在藥物引起的不良反應(yīng)方面，相比低血糖風(fēng)險(xiǎn)，患者認(rèn)為胃腸道不良反應(yīng)更難以耐受。

　　研究作者們?cè)谟懻撝袑懙溃撗芯糠治隽诉@些影響2型糖尿病患者個(gè)人用藥意愿的因素孰重孰輕，為臨床醫(yī)生處方非胰島素類降糖藥物提供了很好的參考信息。2型糖尿病的治療方案種類繁多，各種方案的獲益、風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)都不同，因此2型糖尿病的治療尤其需要考慮患者的個(gè)人意愿。本次研究顯示，當(dāng)患者考慮治療不良反應(yīng)/負(fù)擔(dān)時(shí)，體重減輕/控制、血糖控制和胃腸道不良反應(yīng)是最重要的因素。

　　盡管該研究結(jié)論可能不適用于每一個(gè)患者，但至少可以提示我們?cè)谠u(píng)估藥物治療結(jié)局時(shí)應(yīng)將這些因素的重要性納入考慮。比如，當(dāng)你認(rèn)為一種藥物無效時(shí)，你應(yīng)該想到是否是因?yàn)檫@種藥物的副作用導(dǎo)致了患者依從性差，如果是，則應(yīng)改用其他無此副作用的藥物，而事先了解患者的個(gè)人意愿就可以避免這些妨礙治療的因素。

　　科研人員也應(yīng)以此為參考依據(jù)制定臨床實(shí)踐指南和進(jìn)行更多的患者意愿研究?；颊咭庠阜治鍪沁~向個(gè)體化治療和以患者為中心進(jìn)行臨床決策之路的重要敲門磚。因此，我們未來的工作方向應(yīng)該是為"進(jìn)行治療決策時(shí)如何結(jié)合患者的意愿"以及"如何以患者為中心"探索切實(shí)可行的臨床實(shí)踐方法。