二甲雙胍，可能是糖友們聽得最多的降糖藥了。

　　在經(jīng)過一段時間的調(diào)整飲食和規(guī)律運(yùn)動治療后，如果血糖不能得到良好的控制，許多糖友，特別是肥胖的2型糖尿病患者，第一次開始服用的降糖藥，就是二甲雙胍。

　　二甲雙胍降低血糖，主要作用方式有兩種：

　　減少來路：減少葡萄糖被釋放到血液中；

　　增加去路：減輕體內(nèi)細(xì)胞對胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力，以及促進(jìn)細(xì)胞攝取利用葡萄糖。

　　雖然二甲雙胍運(yùn)用廣泛，但許多糖友還是不太了解它，有時候還有不少誤解。

　　糖尿病醫(yī)生（微信號：tangniaobingys）總結(jié)了10條關(guān)于二甲雙胍的事實(shí)，趕快一起來看看吧。

　　1

　　瘦的人不能用二甲雙胍？

　　錯誤。

　　國內(nèi)外各大主要指南均建議：二甲雙胍適用范圍廣范，無論患者超重與否。

　　2

　　二甲雙胍可以減肥？

　　錯誤。

　　對于肥胖的糖尿病患者，二甲雙胍的確表現(xiàn)出一定的減重效果，但它并不是減肥藥，對于單純肥胖者，沒有確切的減重作用。

　　3

　　二甲雙胍可以預(yù)防糖尿??？

　　正確。

　　對于糖尿病前期人群，二甲雙胍是第一個被證明能預(yù)防糖尿病或延緩糖尿病發(fā)生的藥物。

　　有研究證實(shí)，通過二甲雙胍干預(yù)治療，10年內(nèi)糖尿病的發(fā)生率下降了18%，但另一個生活方式干預(yù)組下降了34%，如果二者結(jié)合起來，效果會怎么樣？想想看，你懂的！

　　4

　　二甲雙胍只適用于2型糖尿病？

　　錯誤。

　　對于1型糖尿病，聯(lián)用二甲雙胍后，能夠降低10%的胰島素用量，從而減少了使用胰島素所帶來的體重過度增加。

　　5

　　二甲雙胍傷肝？

　　錯誤。

　　二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是，這樣做的原因只是擔(dān)心肝臟本身的疾病影響正常乳酸清除能力，而不是因?yàn)槎纂p胍有什么「肝毒性」。

　　6

　　二甲雙胍傷腎？

　　錯誤。

　　二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，清除率是肌酐的3.5倍，本身對腎功能沒有影響。臨床上，有些醫(yī)生一見到「蛋白尿」就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。

　　建議通過估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）來調(diào)整劑量：eGFR≥60時無需減量、45～60之間需減量、小于45時需停用。

　　7

　　二甲雙胍的副作用很大？

　　錯誤。

　　二甲雙胍以副作用少、藥物應(yīng)用相對安全著稱。一般而言，如果沒有不能使用的禁忌癥，比如臟器衰竭、高燒等，糖尿病患者都可以服用，但哺乳期不宜使用。

　　對于二甲雙胍副作用的關(guān)心，主要集中在引起胃腸道反應(yīng)、引起低血糖、誘發(fā)乳酸性酸中毒、影響維生素B12的吸收。

　　引起胃腸道反應(yīng)

　　胃腸道反應(yīng)是二甲雙胍最常見的不良反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹、消化不良、腹部不適等，絕大多數(shù)發(fā)生于用藥的前10周。

　　隨著治療時間的延長，多數(shù)患者會逐漸耐受或癥狀消失。「小劑量開始、逐漸加量」，這是減少治療初期不良反應(yīng)的有效方法。

　　引起低血糖

　　單獨(dú)服用二甲雙胍，不會引起低血糖，但是與胰島素或者胰島素促泌劑合用的時候，可能會出現(xiàn)低血糖，部分糖友服用后可能有輕度的胃部不適。

　　誘發(fā)乳酸性酸中毒

　　雖然二甲雙胍的「大哥」，苯乙雙胍就是因?yàn)檫@個原因退市的，但「一人有罪、滿門抄斬」的野蠻時代早已過去。目前沒有任何確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用與乳酸性酸中毒有關(guān)。

　　只有在腎功能受損（eGFR<45）和低氧血癥的患者中，由于這兩種疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時不建議使用二甲雙胍。

　　影響維生素B12的吸收

　　長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平的下降，對于這部分患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充維生素B12。

　　一般而言，只要按量服用，絕大多數(shù)的副作用都可以避免。

　　二甲雙胍最小推薦劑量是500mg/日，最大推薦劑量2550mg/日，最佳有效劑量2000mg/日。

　　這里要提醒大家，調(diào)整藥物劑量是醫(yī)生的事，一定要聽醫(yī)生的安排，不要自己隨意調(diào)整劑量。

　　8

　　有些糖友不能使用二甲雙胍？

　　部分正確。

　　對于特殊人群，比如，孕婦、兒童和老人，二甲雙胍的運(yùn)用有區(qū)別。

　　兒童

　　目前不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童。這部分兒童因?yàn)闆]用過，沒有相關(guān)的數(shù)據(jù)，不知道藥物是否安全；而對于10歲以上的兒童，可以用，有證據(jù)，很安全。

　　孕婦

　　國際觀點(diǎn)認(rèn)為，二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。在妊娠期糖尿病前期，也可以通過二甲雙胍來預(yù)防糖尿病。

　　但是，中國藥監(jiān)部門至今尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠期婦女。所以，我國的妊娠期糖尿病患者治療，一般不用二甲雙胍。

　　老人

　　二甲雙胍對老年糖尿病患者依然是一線首選用藥，沒有具體年齡限制，它較少的低血糖風(fēng)險對老年人有獨(dú)特的益處。但對于80歲以上高齡患者，建議定期監(jiān)測腎功能，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

　　9

　　二甲雙胍還有許多其它作用？

　　正確。

　　除了控制血糖，二甲雙胍已被證實(shí)的、確切的有益作用包括：心血管保護(hù)作用、改善血脂、改善脂肪肝（非酒精性）、腫瘤抑制作用、治療多囊卵巢綜合癥等等。

　　10

　　二甲雙胍是最好的降糖藥物？

　　錯誤。

　　雖然，二甲雙胍常常被稱「降糖神藥」，但是，關(guān)鍵時刻還是要保持清醒。對于任何疾病，我們既要遵循指南，更要符合個性化原則。

　　而對于個體患者，從來沒有最好的藥，只有最適合自己的藥。在充分的理由和依據(jù)下，使用其它任何藥物也都是正確、合理的。

　　11

　　哪些情況不能吃二甲雙胍？

　　二甲雙胍自1957年上市以來，在臨床應(yīng)用已經(jīng)有半個多世紀(jì)。國內(nèi)外權(quán)威指南均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病的一線用藥，體現(xiàn)了二甲雙胍在2型糖尿病治療中舉足輕重的作用。二甲雙胍降糖療效顯著，同時具有良好的安全性，不易引起低血糖，價格相對便宜，在臨床上廣泛使用。那么問題來了，二甲雙胍適用于所有患者嗎？哪些情況不適合使用二甲雙胍呢？

　　1.二甲雙胍的禁忌證：（1）腎功能不全：男性血清肌酐>132μmmol/L、女性血清肌酐>124μmmol/L，或腎小球?yàn)V過率＜45mL/(min·1.73m2)；（2）需要藥物治療的充血性心力衰竭和其他嚴(yán)重心、肺疾患；（3）嚴(yán)重感染和外傷、外科大手術(shù)、臨床有缺氧癥狀等；（4）已知對鹽酸二甲雙胍過敏者；（5）急性或慢性代謝性酸中毒，包括糖尿病酮癥酸中毒；（6）酗酒者；（7）維生素B12、葉酸缺乏未糾正者。

　　2.需要造影手術(shù)的患者:若腎功能正常，造影前不必停用二甲雙胍，但使用對比劑后應(yīng)停用48h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；而對于腎功能異常的患者，使用對比劑前48h應(yīng)當(dāng)暫時停用二甲雙胍，之后還需停藥48h～72h，復(fù)查腎功能結(jié)果正常后可繼續(xù)用藥。

　　3.有妊娠期糖尿病史的患者:糖尿病患者一旦妊娠，建議改用胰島素治療。二甲雙胍在FDA妊娠期用藥分級中為B類藥物，雖無證據(jù)顯示其對胎兒或動物有致畸作用，但有研究結(jié)果表明，可增加早期流產(chǎn)的風(fēng)險。且我國藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)二甲雙胍用于妊娠期婦女。

　　4.嚴(yán)重肝功能不全的患者：二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴(yán)重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時應(yīng)避免使用，血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高的患者使用時應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。

　　5.腎功能不全的患者：二甲雙胍無腎臟毒性，該藥以原型經(jīng)腎臟排泄，如患者腎功能減退，藥物排泌受阻，則藥物可能在體內(nèi)蓄積，有增加乳酸酸中毒發(fā)生的風(fēng)險。因此，多數(shù)指南建議腎功能受損患者應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。但僅根據(jù)蛋白尿就停用二甲雙胍是一種誤區(qū)。建議根據(jù)腎小球?yàn)V過率的水平調(diào)整二甲雙胍的使用。