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一半的糖友或有胃腸動力紊亂!以下是您所不知道的(下)

2017-03-09 來源:開元糖友之家  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病患者的心臟病具有發(fā)病率高、起病隱匿、癥狀不典型、病變嚴重、預(yù)后差等特點。

  促進胃動力藥物一覽

 
  關(guān)于胃輕癱的藥物治療
 
  1.多巴胺D2受體拮抗劑:甲氧氯普胺(胃復(fù)安)作為促胃腸動力的藥物,一方面可以拮抗多巴胺受體,止吐作用也比較明顯,同時也有促進5-HT4受體的激動作用,是最早被美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)批準用于治療糖尿病胃輕癱的藥物,其優(yōu)點是可以經(jīng)靜脈給藥,缺點是不能長期、大劑量給藥以防止錐體外系副作用。多潘立酮(嗎丁啉)主要是拮抗多巴胺受體,也有止吐作用,其促胃動力的作用與胃復(fù)安相近,但是不容易透過血腦屏障,不容易出現(xiàn)錐體外系的不良反應(yīng)。缺點是不能經(jīng)靜脈給藥,因此無法用于嘔吐嚴重而無法經(jīng)口給藥的患者。鹽酸依托必利(為力蘇)具有多巴胺D2受體拮抗和乙酰膽堿酯酶抑制的雙重作用,可刺激內(nèi)源性乙酰膽堿釋放并抑制其水解而增強胃和十二指腸運動。沒有錐體外系副作用,也只能口服給藥。
 
  2.選擇性5-HT4受體激動劑,如西沙比利、莫沙必利能夠刺激胃腸道蠕動,促進胃對食物的排空,長期治療有效。西沙比利因為存在心臟方面的嚴重副作用,目前已經(jīng)不再使用。莫沙必利目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛。
 
  3.胃動素受體激動劑:即大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,其可以和胃動素受體相結(jié)合,刺激平滑肌收縮加速胃排空。優(yōu)勢是可以靜脈給藥,對于癥狀嚴重的胃輕癱有確切療效,但長期應(yīng)用可能因為受體下調(diào)而降低療效,因此一般在應(yīng)用1周后應(yīng)停止使用。如果需要的話可再次重復(fù)使用。
 
 
  糖友當心嗎丁啉的心臟隱患
 
  嗎丁啉雖然療效確切,但對于存在心臟問題的患者來說不建議選擇,而且糖尿病患者自主神經(jīng)功能損害,很多糖尿病患者存在心臟方面的問題卻不自知,所以需要給大家提醒一下。
 
  糖尿病患者的心臟病具有發(fā)病率高、起病隱匿、癥狀不典型、病變嚴重、預(yù)后差等特點。有不少糖尿病患者心絞痛沒有癥狀,無痛性的心肌梗死也較多見,這和糖尿病患者感覺神經(jīng)受損有關(guān)。此外,糖尿病患者常出現(xiàn)的神經(jīng)病變,當自主神經(jīng)病變受損時會出現(xiàn)心律異常,比如患者在休息狀態(tài)時心率還達到每分鐘90次以上,甚至可達每分鐘130次以上,而且心率變異性下降。這種情況本身也容易發(fā)生心跳驟停導(dǎo)致猝死,要是因為上腹不適等情況自行購買嗎丁啉服用會增加猝死的風(fēng)險。
 
  首先,我們應(yīng)該確定的是多潘立酮(嗎丁啉)仍然屬于一種比較安全的藥物。北京大學(xué)第一醫(yī)院消化內(nèi)科劉建湘副主任醫(yī)師指出:對于沒有心血管方面問題特別是心律失常的患者,可以安全使用嗎丁啉,10毫克/次,3次/日,餐前15~30分鐘口服,療程2~4周。如果需要長期服用該藥物,應(yīng)該監(jiān)測心電圖,注意是否存在QT間期延長或出現(xiàn)新的心律失常,對于可疑患者應(yīng)當適時停用。
 
  此外,還應(yīng)該注意配伍用藥的問題,如紅霉素可顯著抑制細胞色素P450酶,而多潘立酮主要經(jīng)過這種酶代謝,因此兩藥合用時會導(dǎo)致嗎丁啉血藥濃度升高,加大心臟不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。
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