降糖類藥物不應(yīng)該隨意停服
最近,我的一個(gè)老病號(hào)薛阿姨被我“批評(píng)”了。她那天一進(jìn)診室,就向我訴苦說:“主任啊,我好不容易掛上您的號(hào)啦!半個(gè)月前降壓藥就吃完了,想來醫(yī)院掛您的號(hào),掛號(hào)處說沒了。沒辦法,我叫女兒幫我用電話掛、在網(wǎng)上掛,好不容易掛到了今天。這藥半個(gè)月沒吃了,您趕緊給我開點(diǎn)吧!”
在臨床上,我發(fā)現(xiàn)許多老病號(hào)都有這樣的問題:開了一個(gè)療程的藥,回家吃,直到快要吃完了或者已經(jīng)沒藥了,才想起來復(fù)診??涩F(xiàn)在三甲醫(yī)院的號(hào)普遍都難掛,老病號(hào)們又都希望每次看同一個(gè)醫(yī)生,結(jié)果就導(dǎo)致中間停藥斷頓、斷檔??墒歉哐獕夯颊咦钆轮型就K帲?yàn)榻祲核幨寡獕合陆?,都是短時(shí)的藥物作用。一旦停止吃藥,由于機(jī)體的調(diào)節(jié)作用,就會(huì)引起血壓波動(dòng),可能會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生而危及生命。2013年9月,英國格拉斯哥大學(xué)的研究人員發(fā)現(xiàn),降壓藥吃吃停停所引起的血壓長(zhǎng)時(shí)間波動(dòng)會(huì)讓早亡的風(fēng)險(xiǎn)增加25%,腦卒中和心臟病發(fā)作的可能性增加42%。
鑒于這種情況,我感到很內(nèi)疚,因?yàn)槲茨茏尰颊呗牰t(yī)師的交代。因此,很“嚴(yán)肅地”對(duì)薛阿姨說:“您的心情我很能理解,但做法絕對(duì)不值得提倡。如果您一定要找我復(fù)查,那下次一定要提前預(yù)約掛號(hào),千萬別等到?jīng)]藥了。另外,高血壓的治療方案確定后,找其他醫(yī)生看,一般也不會(huì)有太大問題。即便真沒藥了,您也要去藥店或醫(yī)院買來原先用的藥堅(jiān)持服用。”
除了這一點(diǎn),我還想提醒患者,服降壓藥還要克服幾個(gè)誤區(qū)。其一,比起疾病對(duì)身體的損害,藥物的副作用要小得多。一些新藥的研制成功使得藥品安全性增大、副作用減輕。其二,感冒時(shí)或體檢前也不應(yīng)停藥,而應(yīng)該堅(jiān)持服用。其三,一頓漏服不可以下頓補(bǔ)上,而應(yīng)該按照規(guī)律服用。另外,服用降脂、降糖藥物也不應(yīng)該隨意停服。
胰島素治糖尿病會(huì)遇見的不良反應(yīng)
隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升,和2型糖尿病發(fā)病率的不斷提高,使得胰島素的使用量大幅度增多。雖然胰島素不能根治糖尿病,但卻是I型糖尿病患者必不可少的藥物。可作為終身替代治療。與其他藥物一樣,胰島素同樣也有不良反應(yīng)。臨床上使用胰島素治療糖尿病的不良反應(yīng)種類多且嚴(yán)重,如:過敏、低血糖、皮疹、肝功能損害及胰島素抗藥性等,嚴(yán)重的可危及患者生命。
使用胰島素治療糖尿病會(huì)有的不良反應(yīng)
為確保患者人身安全,降低不良反應(yīng)的發(fā)生率,提高用藥的安全性,分析胰島素治療糖尿病的不良現(xiàn)象顯得十分必要??傮w說來,胰島素治療糖尿病的不良反應(yīng)主要有如下幾種:
一、低血糖。
低血糖是胰島素治療過程中最常見的并發(fā)癥。低血糖多發(fā)生在胰島素注射后藥效最強(qiáng)的時(shí)候,也可因注射胰島素后沒有及時(shí)進(jìn)餐而引發(fā)。低血糖早期表現(xiàn)為饑餓感、頭暈、軟弱、出汗、心慌等,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、抽搐、甚至昏迷。糖尿病患者應(yīng)熟知這些反應(yīng),一旦出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)進(jìn)食或進(jìn)糖水,嚴(yán)重者應(yīng)靜脈注射葡萄糖治療。
二、體重增加。
也是胰島素治療的常見不良反應(yīng)。胰島素可以促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪的合成,如果糖尿病患者采取胰島素治療后不進(jìn)行飲食控制,攝入熱量過多,則會(huì)造成體重的逐漸增加(主要是脂肪組織)。
所以,進(jìn)行胰島素治療的糖尿病患者更需要嚴(yán)格控制飲食,避免因體重逐漸增加造成的胰島素用量增加。如果體重增加明顯,可在嚴(yán)格控制飲食的基礎(chǔ)上加用雙胍類藥物及糖苷酶抑制劑。
三、屈光不正,視物模糊。
在開始使用胰島素時(shí),因血糖迅速下降,致使晶狀體和玻璃體中的滲透壓下降,水分溢出,屈光率下降而致遠(yuǎn)視,患者自覺視物模糊。這種不良反應(yīng)時(shí)暫時(shí)的,大約3周左右就會(huì)自行消失。
四、胰島素水腫
因?yàn)橐葝u素有水鈉儲(chǔ)留的作用,經(jīng)胰島素治療時(shí)出現(xiàn)水腫可表現(xiàn)為下肢輕度水腫甚至全身性水腫。應(yīng)給予低鹽飲食,水腫明顯時(shí)應(yīng)限制睡的攝入,注意保護(hù)皮膚,防治損傷,應(yīng)用胰島素后出現(xiàn)的浮腫可持續(xù)4~6天,甚至更長(zhǎng)時(shí)間,但一般均能自行緩解。
五、過敏反應(yīng)
較少見,可見于部分使用動(dòng)物胰島素的患者,分為局部和全身過敏。局部過敏的表現(xiàn)為注射部位紅腫,灼熱,瘙癢,和皮下硬結(jié);全身過敏可引起蕁麻疹,血清樣反應(yīng)和血管神經(jīng)性水腫,極個(gè)別患者可出現(xiàn)過敏性休克。一般過敏發(fā)應(yīng)輕者可換用純度較高的胰島素,人胰島素和胰島素類似物,加用抗組胺藥物,重者可給予糖皮質(zhì)激素或腎上腺素治療。
六、皮下脂肪萎縮或肥厚
見于長(zhǎng)期使用純度不高的動(dòng)物胰島素的患者,如果長(zhǎng)期使用動(dòng)物胰島素的患者在同一個(gè)部位注射更易出現(xiàn)。處理方法是經(jīng)常更換注射部位,改用高純度胰島素或人胰島素。
七、胰島素抗藥性
耐受性胰島素耐受較少見,只有極少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抗藥性,使用動(dòng)物胰島素者較常見。胰島素耐受是指在無酮癥酸中毒和拮抗胰島素因素存在的情況下,每日胰島素需要量超過100單位(U)或200單位,又叫胰島素抵抗。
適宜胰島素的糖尿病人群
胰島素能促進(jìn)全身組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用,并抑制糖原的分解和糖原異生,因此,胰島素有降低血糖的作用。但是胰島素雖好也不是每個(gè)糖尿病人都可用的。
專家總結(jié),胰島素適用于以下糖尿病患者:
①I型糖尿病患者,此類患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏,需外源胰島素終身替代治療。
②糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí)。
?、酆喜⒅匕Y感染時(shí)、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外。
?、芤虬榘l(fā)病需外科治療的圍手術(shù)期。
⑤妊娠和分娩。
?、?型糖尿病患者經(jīng)飲食及口服降糖藥治療未獲得良好控制。
?、呷葝u切除引起的繼發(fā)性糖尿病。
?、酄I(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)糖尿病。
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鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥6231.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價(jià): ¥21本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià): ¥78用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥781.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥27用于2型糖尿病。單一服用本品,并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng),可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏
健客價(jià): ¥50用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥18米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段,以改善單純飲 食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者(NIDDM)的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時(shí),米格列醇也可 與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時(shí),會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng),這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)
健客價(jià): ¥65用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥10用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥5