適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，對與改善糖尿病患者病情有著良好的反應(yīng)，但是如果不能遵循病情選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，往往會(huì)帶來一定的副作用甚至危害性。

　　對自己的情況進(jìn)行評(píng)估，挑選合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，這樣既獲得了運(yùn)動(dòng)的益處，又避免受到傷害，一舉兩得：

　　運(yùn)動(dòng)中的血糖受到神經(jīng)和激素的共同調(diào)解，主要涉及到交感神經(jīng)和下丘腦垂體，通過對激素的抑制和釋放來調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪酸和氨基酸的利用和代謝，并維持體液和電解質(zhì)的平衡。

　　不適宜的運(yùn)動(dòng)會(huì)造成哪些副作用？

　　低血糖

　　普通人運(yùn)動(dòng)期間血糖變化很小，用飲食治療或單純運(yùn)動(dòng)治療的2型糖尿病患者一般也沒有低血糖發(fā)生。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)體的血糖狀態(tài)與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量有關(guān)，低血糖多發(fā)生于急性運(yùn)動(dòng)的初期，這可能是由于運(yùn)動(dòng)使血糖調(diào)節(jié)更加復(fù)雜。

　　怎樣運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致低血糖？

　　在皮下注射胰島素后1小時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使胰島素吸收加強(qiáng)而發(fā)生低血糖，運(yùn)動(dòng)和胰島素雙重降血糖的作用疊加導(dǎo)致低血糖。

　　饑餓時(shí)運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)前進(jìn)餐不夠。

　　運(yùn)動(dòng)時(shí)間較長。

　　運(yùn)動(dòng)后未及時(shí)加餐等都會(huì)產(chǎn)生低血糖。

　　怎么避免運(yùn)動(dòng)低血糖？

　　發(fā)生低血糖者可根據(jù)患者情況給予補(bǔ)充碳水化合物或者減少降糖藥物劑量。

　　運(yùn)動(dòng)前后監(jiān)測血糖可及時(shí)按血糖情況調(diào)整胰島素劑量或者碳水化合物攝入量。若運(yùn)動(dòng)前血糖低于或接近正?；蛘哌\(yùn)動(dòng)前最后一餐時(shí)間已超過一個(gè)半小時(shí)，則需在運(yùn)動(dòng)前加餐。

　　想要精確監(jiān)控運(yùn)動(dòng)中的低血糖，必須借助高科技裝備的幫助。如采用動(dòng)態(tài)3C強(qiáng)化技術(shù)，時(shí)時(shí)監(jiān)控血糖。試用本技術(shù)的患者發(fā)生低血糖較少見，因?yàn)橐坏┌l(fā)生的時(shí)候，機(jī)器會(huì)自動(dòng)減慢基礎(chǔ)胰島素的輸入速度。

　　對于應(yīng)用胰島素或者降糖藥物的患者來說，由于運(yùn)動(dòng)使胰島素作用增加和敏感性增加，葡萄糖利用和糖原儲(chǔ)存也會(huì)增加，這些綜合因素可引起運(yùn)動(dòng)后延遲性低血糖，此時(shí)需要調(diào)整胰島素用量，降低運(yùn)動(dòng)后的胰島素峰值或者運(yùn)動(dòng)后補(bǔ)充碳水化合物。此外，還需要避免睡前運(yùn)動(dòng)，以免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后的晚發(fā)低血糖。

　　高血糖

　　用胰島素治療的糖尿病患者，尤其是1型糖尿病患者，也包括重度2型糖尿病患者，若血糖水平較高（＞14）其實(shí)不適合運(yùn)動(dòng)。

　　在運(yùn)動(dòng)開始后會(huì)引起交感神經(jīng)過度興奮，負(fù)責(zé)升高血糖的激素水平會(huì)上升，尤其是兒茶酚胺的釋放增加，肝糖輸出增加，再加上運(yùn)動(dòng)抑制胰島素分泌，所以會(huì)導(dǎo)致血糖濃度急劇上升，病情加重，需經(jīng)1個(gè)小時(shí)左右才能恢復(fù)。

　　所以血糖＞14的患者不宜運(yùn)動(dòng)。

　　運(yùn)動(dòng)誘發(fā)酮癥

　　正在使用胰島素的患者，由于本身胰島素嚴(yán)重缺乏，隨著運(yùn)動(dòng)的進(jìn)行，周圍組織利用葡萄糖的能力逐漸下降，所以血糖會(huì)迅速上升，脂肪分解增加以及酮體生成，先前控制不佳的代謝迅速惡化導(dǎo)致酮癥酸中毒。

　　運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致酮癥的機(jī)制并不完全清楚，可能與周圍酮體清除缺陷有關(guān)。

　　為避免發(fā)生酮癥，對1型糖尿病患者，若進(jìn)行較強(qiáng)體育活動(dòng)前，應(yīng)監(jiān)測血糖和尿酮體，如果血糖＞13.9，尿中有酮體，則不宜運(yùn)動(dòng)并補(bǔ)充胰島素，直至重新建立良好的代謝控制。

　　誘發(fā)和加重心腦血管疾病

　　運(yùn)動(dòng)可加重心臟負(fù)擔(dān)，使血漿容量減少和血管收縮，并誘發(fā)心絞痛、心肌梗死及心律失常等危險(xiǎn)，若有潛在的冠狀動(dòng)脈疾患可以導(dǎo)致猝死。

　　運(yùn)動(dòng)可使收縮壓增高，能增加腦血管意外的潛在危險(xiǎn)，故當(dāng)收縮壓＞180mmHg時(shí)，需停止運(yùn)動(dòng)治療。

　　對2型糖尿病患者，在運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施前需全面評(píng)估其心臟情況，包括心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，并了解心臟功能，排除潛在的心臟疾病。

　　運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷

　　中年以上2型糖尿病患者，常伴有骨關(guān)節(jié)退行性病變，尤其是荷重關(guān)節(jié)（比如髖、膝蓋、踝），運(yùn)動(dòng)可能會(huì)加重其病變。

　　糖尿病合并周圍神經(jīng)病變及下肢血管病變者，在運(yùn)動(dòng)中可能會(huì)導(dǎo)致跌倒或者伸展肢體過度，鞋子或者襪子不合適導(dǎo)致骨、關(guān)節(jié)肌肉或者皮膚軟組織損傷、足部皮膚破潰缺血或者壞疽。

　　所以在運(yùn)動(dòng)前后都需要詳細(xì)檢查足部，并注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的周圍環(huán)境及建筑物以避免受傷。并且購買糖尿病患者專用的襪子和鞋子，讓足部更加舒適。

　　加重糖尿病慢性并發(fā)癥

　　對于已經(jīng)有糖尿病并發(fā)癥的患者來說，不適宜的運(yùn)動(dòng)往往會(huì)加重并發(fā)癥，所以尤其要注意：

　　增生性視網(wǎng)膜病變：劇烈運(yùn)動(dòng)包括頭部快速活動(dòng)，可能增加視網(wǎng)膜或者玻璃體出血及視網(wǎng)膜剝離的危險(xiǎn)性，故應(yīng)該避免極度緊張的運(yùn)動(dòng)或者屏氣的運(yùn)動(dòng)方式。

　　糖尿病腎?。簞×疫\(yùn)動(dòng)可增加尿蛋白的排泄，這可能與運(yùn)動(dòng)引起腎臟暫時(shí)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。

　　糖尿病神經(jīng)病變：伴有周圍神經(jīng)病變的患者，運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致局部軟組織和關(guān)節(jié)損傷。存在自主神經(jīng)病變的患者體力明顯下降，若高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體對減慢心率、減少耗氧量以及對脫水、體位性低血壓的反應(yīng)能力均下降。

　　因此運(yùn)動(dòng)方案實(shí)施前，必須仔細(xì)篩查，包括病史、體檢以及對運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的測試等等。

　　需要嚴(yán)格掌握運(yùn)動(dòng)治療的禁忌癥，包括糖尿病合并各種急性感染、酮癥以及嚴(yán)重并發(fā)癥包括心功能不全、心律失常，嚴(yán)重神經(jīng)病變、腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足以及近期內(nèi)發(fā)生的尚未穩(wěn)定的腦梗者。