生活實(shí)例

　　小李今年28歲，是一位初發(fā)糖尿病患者，體型偏瘦。一年前，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被診斷為2型糖尿病，使用磺脲類(lèi)口服降糖藥，但血糖控制不理想。最近，他來(lái)到某三甲醫(yī)院就診。在詢問(wèn)病史時(shí)，他否認(rèn)有糖尿病家族史，但近期有創(chuàng)傷史。檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他空腹血糖10.8毫摩/升，胰島功能檢測(cè)提示，部分胰島功能正常,聯(lián)合檢測(cè)谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體等均為陽(yáng)性。

　　根據(jù)小李的發(fā)病年齡、體型偏瘦，以及血液檢查結(jié)果，醫(yī)生診斷他為1.5型糖尿病。那么，什么是1.5型糖尿病，與1型糖尿病和2型糖尿病又有什么不同?為何使用降糖藥無(wú)效?應(yīng)該怎樣治療呢?

　　通常，糖尿病可分為1型和2型，現(xiàn)在，還有1.5型糖尿病。目前估計(jì)，這種特殊類(lèi)型的糖尿病占10%～15%，這意味著，我國(guó)4000多萬(wàn)糖尿病患者中約有1.5型糖尿病患者400萬(wàn)。

　　實(shí)質(zhì)：自身免疫病

　　1.5型糖尿病又稱成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病(LADA)。該型糖尿病本質(zhì)上屬于1型糖尿病，但它的起病又具有隱匿、遲發(fā)的特點(diǎn)，發(fā)病初期口服降糖藥治療有效，無(wú)需使用胰島素，這點(diǎn)與2型糖尿病相符合。近年，隨著實(shí)驗(yàn)室水平的提高及各級(jí)醫(yī)生的重視，確診為1.5型糖尿病的病人越來(lái)越多。目前認(rèn)為，成人遲發(fā)性自身免疫糖尿病其實(shí)質(zhì)是自身免疫病，屬于免疫破壞胰島B細(xì)胞引起的胰島素缺乏性糖尿病。其特點(diǎn)是：

　　1.25～34歲發(fā)病，相對(duì)于1型糖尿病，其胰島細(xì)胞破壞緩慢而延至25～34歲左右才發(fā)病。

　　2.病人消瘦，相對(duì)于2型糖尿病，這類(lèi)病人比較消瘦或低體重，體重指數(shù)：BMI<21千克/米2。

　　3.半年后口服降糖藥無(wú)效，一般發(fā)病半年內(nèi)無(wú)自發(fā)酮癥酸中毒，治療時(shí)，初期口服降糖藥有效，但半年到一年后磺脲類(lèi)口服降糖藥繼發(fā)失效，而必須使用胰島素治療。

　　4.應(yīng)激情況，1.5型糖尿病多發(fā)生于應(yīng)激情況下，如嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷后被迅速暴露出來(lái)。

　　1.5型糖尿病臨床實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)

　　1.血空腹C肽<0.3毫摩爾/升和(或)胰高血糖素刺激后(或餐后2小時(shí))<0.6毫摩爾/升。

　　2.谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體、胰島素自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性。

　　治療：胰島素有效

　　目前認(rèn)為，除了基礎(chǔ)的飲食治療和加強(qiáng)鍛煉以外，對(duì)于1.5型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，該病一旦確診最有效的方法是立刻使用胰島素治療，醫(yī)生還會(huì)給患者加用免疫抑制劑，如小劑量的環(huán)孢素A或者雷公藤多苷片，目的在于阻止自身免疫介導(dǎo)的胰島B細(xì)胞的損傷，促進(jìn)胰島修復(fù)，延緩胰島素依賴階段的出現(xiàn)，減少慢性并發(fā)癥。一般地說(shuō)，醫(yī)生不會(huì)再給患者繼續(xù)使用優(yōu)降糖等磺脲類(lèi)降糖藥，因?yàn)槿粼偈褂么碳ひ葝u素分泌的磺脲類(lèi)藥，不但會(huì)失效，還會(huì)使殘存的部分胰島細(xì)胞遭到徹底破壞，造成更嚴(yán)重的損害。

　　需要提醒患者的是，在使用正確的治療方案同時(shí)，患者應(yīng)經(jīng)常到醫(yī)院復(fù)查胰島β細(xì)胞功能，了解其動(dòng)態(tài)變化，以隨時(shí)調(diào)整治療方案?；颊哌€應(yīng)堅(jiān)持半年或一年復(fù)查一次谷氨酸脫羧酶抗體，以利醫(yī)生掌握其變化情況。這種定期檢查有助于疾病的控制和轉(zhuǎn)歸，并可以在血糖控制良好的基礎(chǔ)上，避免和減少糖尿病慢性血管并發(fā)癥的發(fā)生。

　　特別提醒

　　由于1.5型糖尿病臨床表現(xiàn)看起來(lái)跟2型糖尿病沒(méi)什么兩樣，非常容易被誤診為2型糖尿病，從而導(dǎo)致治療方法不正確而加重病情。因此，凡成年后發(fā)病，消瘦，使用口服降糖藥半年無(wú)效的患者，均應(yīng)警惕1.5型糖尿病。