二甲雙胍之所以被各國(guó)指南推薦為一線降糖藥物，是因?yàn)槠浣堤切Ч隙ǎ踩院?，價(jià)格合理，且能降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
然而，在防治心血管事件方面，二甲雙胍的臨床研究證據(jù)遠(yuǎn)不夠充分。
迄今為止，僅一項(xiàng)包括342例肥胖患者的亞組分析（即UKPDS34研究）顯示，二甲雙胍能夠降低2型糖尿病患者大血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，但這一結(jié)論并未被隨機(jī)化臨床研究重復(fù)證實(shí)。
不久前結(jié)束的EMPA-REG研究首次打破僵局，證實(shí)SGLT-2抑制劑可以顯著減少2型糖尿病患者大血管事件的發(fā)生，為糖尿病患者心血管并發(fā)癥防治提供了新思路。
剛剛揭曉的IRIS研究則發(fā)現(xiàn)，對(duì)于既往有卒中/短暫腦缺血發(fā)作病史的胰島素抵抗患者，應(yīng)用吡格列酮治療可以顯著降低卒中復(fù)發(fā)或心肌梗死發(fā)生率。這一研究勢(shì)必會(huì)引起廣泛關(guān)注與討論，并對(duì)降糖藥物的應(yīng)用格局產(chǎn)生一定影響。
該研究采用多中心隨機(jī)化雙盲安慰劑對(duì)照設(shè)計(jì)，共納入3876例近期發(fā)生卒中或短暫腦缺血發(fā)作、且存在胰島素抵抗的患者，隨機(jī)納入吡格列酮（45mg/日）或安慰劑治療組，平均隨訪4.8年。
主要終點(diǎn)為致死性或非致死性卒中或心肌梗死。隨訪結(jié)果顯示，與安慰劑組相比，吡格列酮治療組患者主要終點(diǎn)發(fā)生率顯著降低（11.8%對(duì)9.0%，HR=0.76，p=0.007）。安慰劑組與吡格列酮組患者分別有3.8%和7.7%發(fā)生糖尿?。╬<0.001）。吡格列酮組患者體重增加、水腫、需要住院或手術(shù)治療的骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
該研究結(jié)論認(rèn)為，對(duì)于伴有胰島素抵抗且近期發(fā)生卒中/短暫腦缺血發(fā)作的患者，應(yīng)用比格列酮治療可以顯著降低卒中與心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)，顯著減少新發(fā)糖尿病的發(fā)生，但體重增加、水腫與骨折風(fēng)險(xiǎn)增高。
胰島素抵抗是2型糖尿病的主要病理生理機(jī)制，也是糖尿病患者發(fā)生大血管并發(fā)癥的重要機(jī)制之一。有學(xué)者認(rèn)為，胰島素抵抗可能是2型糖尿病與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病發(fā)生發(fā)展的“共同土壤”。
研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗人群發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于非胰島素抵抗人群。正因如此，干預(yù)胰島素抵抗被認(rèn)為是防治糖尿病及其心血管合并癥的重要靶點(diǎn)。
噻唑烷二酮類藥物是改善胰島素抵抗的有效藥物，很多學(xué)者曾對(duì)其寄予厚望。但上市以后，此類藥物歷盡坎坷。從文迪雅被限制應(yīng)用到死而復(fù)生，再到艾可拓的致癌風(fēng)波和武田公司被重罰，可謂命運(yùn)多舛。
在臨床研究方面，此類藥物一直未能得出清晰結(jié)論。
PROactive研究顯示，伴大血管并發(fā)癥的2型糖尿病患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吡格列酮或安慰劑治療，對(duì)復(fù)合終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)差異；
RECORD研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)二甲雙胍或磺脲類藥物充分治療后血糖不能達(dá)標(biāo)者，在二甲雙胍或磺脲治療基礎(chǔ)上加用羅格列酮，或聯(lián)合應(yīng)用二甲雙胍與磺脲類藥物，對(duì)復(fù)合心血管終點(diǎn)事件發(fā)生率無(wú)影響；
BARI2D研究對(duì)象為伴冠心病的糖尿病患者，比較應(yīng)用胰島素增敏劑（二甲雙胍或噻唑烷二酮）或胰島素治療可否延緩或阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，結(jié)果表明胰島素增敏劑治療組與胰島素治療組主要終點(diǎn)發(fā)生率無(wú)明顯差異，但與磺脲、格列奈或胰島素相比,胰島素增敏劑能夠更為有效的降低糖尿病患者外周動(dòng)脈疾病風(fēng)險(xiǎn)。
上述研究提示，對(duì)于2型糖尿病患者，應(yīng)用噻唑烷二酮治療對(duì)于大血管并發(fā)癥的影響尚待進(jìn)一步論證。
在此背景下，IRIS研究結(jié)果具有尤為重要的意義。該研究不僅證實(shí)吡格列酮治療在卒中二級(jí)預(yù)防中具有重要價(jià)值，也證實(shí)了將胰島素抵抗作為藥物干預(yù)靶點(diǎn)的合理性，這使得IRIS研究成為繼UKPDS和EMPA-REG研究之后又一項(xiàng)具有里程碑意義的降糖藥物試驗(yàn)。
本品用于2型糖尿病，有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià)： ￥13.2本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥781．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78本品適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià)： ￥31單獨(dú)使用本品，建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動(dòng)療法，達(dá)到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià)： ￥37.5用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降 血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥5用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥18鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623
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